【摘 要】在军队干休所中，离休干部处于高龄期、高发病期，针对常见疾病做好干预措施，才能改善干部的生活质量。本文以高血压疾病为核心，首先指出离休干部高血压现状，然后介绍了几种常用药物，最后总结了用药体会，以供参考。
【关键词】军队干休所；离休干部；高血压；常用药物；体会
高血压是一种常见的心血管疾病，典型特征是动脉血压增高，其中收缩压在140mmHg以上、舒张压在90mmHg以上，同时可能伴有心、脑、肾等功能损害[1]。在我国中老年人群中，高血压发病率高，成为危害身心健康的重要因素之一。以下结合个人工作实践，阐述了军队干休所离休干部高血压的用药体会。
1．军队干休所离休干部高血压现状
相关调查显示，在我国军队干休所中，70岁以上离休干部的高血压发病率高，一般以收缩压增高为主[2]。动脉压反映出动脉弹性，该类人群的脉压增大，动脉弹性减小，心血管不良事件的发生率增高。在发病原因上，主要是年龄大、情绪波动，压力感受器的敏感性降低，动脉壁的硬度提高。有学者选择某军队干休所作为研究对象，其中离休干部1160名，平均年龄为68岁，由专业人员上门调查检测。结果如下：高血压发生570例，发病率为49.1%；疾病知晓率、用药率、控制率分别为45.1%、94.6%、62.3%。针对此类患者，采取科学的降压方案，可以降低致死率和致残率，防止发生脑卒中、冠心病等心血管事件。
2．军队干休所离休干部高血压的常用药物
针对高血压的治疗，应该选择服药简单、安全性高、药效平稳、不良反应少的药物，能促使患者长期坚持用药，目前常用药物如下：
2.1 ACEI
ACEI即血管紧张素转换酶抑制剂，药理作用如下：①抑制血管紧张素转换酶的生成，降低血管紧张素、醛固酮含量，缓解水钠潴留，减少回心血量，从而减轻心脏负荷；②有效扩张血管，降低血管的外周阻力，增加心输出量；③减小左心室舒张末期的压力、容积，降低心室壁张力和肾血管阻力，从而改善心功能；④抑制心肌增厚、血管增生，预防或逆转心室重构，提高心肌血管的顺应性[3]。临床上使用的ACEI药物，主要是卡托普利、依那普利、贝那普利等；常见不良反应有干咳、水肿、低血压，具有良好的心肾保护作用。
2.2 β受体阻滞剂
β受体阻滞剂能和β肾上腺素受体选择性结合，拮抗神经递质、儿茶酚胺，从而松弛平滑肌、扩张血管，增加左心室射血分数。高血压患者使用β受体阻滞剂，能拮抗交感神经的活性，从而降低心排出量、改善压力感受器，实现降压目标。高血压患者可以初始用药、也可以长期用药，能单独用药、也能和其他降压药物合用。临床上使用的β受体阻滞剂，主要是比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛；常见不良反应有头痛、失眠、心动过缓、房室传导阻滞等。
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2.3 钙离子拮抗剂
钙离子阻抗剂能选择性阻滞Ca2+经过细胞膜上的钙离子通道，降低细胞内Ca2+浓度。从解剖结构来看，血管平滑肌的肌浆网发育较差，在血管收缩时，Ca2+主要来自细胞外，因此血管平滑肌对钙通道阻滞药的作用非常敏感。高血压患者用药后，可以有效舒张血管，主要是舒张动脉，对静脉的影响小。临床上使用的钙离子拮抗剂，主要是尼莫地平、硝苯地平、氟桂利嗪等；常见不良反应有头痛、眩晕、恶心、便秘、颜面潮红。
2.4 利尿剂
医学研究证实，钠元素的摄入量和血压高低密切相关，使用利尿剂能加快钠的排出，减少血容量，降低心输血量，实现降压目标[4]。结合临床实践，利尿剂适合在各级高血压患者中应用，对于轻度患者，单独用药就能将血压控制在正常水平；对于中重度患者，联合其他降压药物可以提高效果。基于此，WHO组织推荐利尿剂作为老年高血压患者的主要治疗药物。临床上使用的利尿剂，主要是噻嗪类药物、双氢克尿塞、氯噻酮等；常见不良反应有代谢紊乱、氮质血症、糖耐量降低、电解质紊乱等。
2.5 其他
除了以上几种降压药物以外，α1受体阻滞剂也在部分患者中应用，由于用药后患者容易出现体位性低血压，因此不作为首选方案。近年来，有学者研究称，α1受体阻滞剂在前列腺增生中具有治疗作用，因此高血压合并前列腺增生的患者，可以尝试选用α1受体阻滞，例如酚妥拉明、酚苄明、哌唑嗪等。
3．军队干休所离休干部高血压用药体会
军队干休所内的离休干部，在患有高血压的同时，还容易伴有糖尿病、高脂血症、冠心病等疾病，而部分降压药物会影响脂质代谢、糖类代谢，因此应该合理用药，在保证降压效果的同时，减少不良反应。第一，考虑到离休干部的年龄大，用药时禁止急剧降压，一般将收缩压控制在150mmHg以内、舒张压控制在90mmHg以内即可，防止低血压损伤心、脑、肾脏器的功能[5]。第二，对于合并肾功能减退的患者，应该从小剂量用药开始，动态监测血压变化，然后缓慢增加剂量，避免药物蓄积。第三，对于中重度高血压患者，建议采用联合用药方案，既能发挥出协同作用，又能减少不良反应，例如：ACEI+钙离子拮抗剂，β受体阻滞剂+利尿剂，ACEI+钙离子拮抗剂+利尿剂等。第四，患者用药期间，还应该注意控制钠盐摄入量，严格戒烟戒酒，适度开展有氧运动，将体重控制在合适范围内，养成健康的生活习惯。
结语
综上所述，军队干休所离休干部的高血压发病率高，文中介绍了ACEI、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等药物的临床应用情况。结合离休干部的实际情况，用药时禁止急剧降压，从小剂量用药开始，动态监测血压变化，建议采用联合用药方案，并养成健康的生活饮食习惯，以此改善生活质量。
参考文献：
[1] 奚秀芹.老年高血压患者提高用药依从性的护理体会[J].中国实用医药，2018，13（36）：180-182.
[2] 张家莲.社区高血压伴糖尿患者非药物干预及合理用药预防的效果及随访体会[J].特别健康，2018，（14）：98.
[3] 邓蕾，焦勇.高血压合并糖尿病患者降压治疗的临床研究[J].影像研究与医学应用，2018，2（20）：219-220.
[4] 张运林.军队干休所离休干部高血压患者用药体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（25）：19.
[5] 李维.青岛某军队干休所高血压患者用药情况调查分析[J].实用医药杂志，2015，32（1）：80-81.
论文作者:宋玉东
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/17
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