长沙市中医医院 410100
摘要：目的 了解专科护理小组在预防医院跌倒事件中的作用。方法 2013年起建立无惩罚跌倒网络上报制度并成立老年病专科护理小组，制定规范的流程指引、实施跌倒风险评估表、负责跌倒不良事件的管理，并将2013~2014 年跌倒事件正确评估率及跌倒发生率与2011~2012 年进行比较。结果 2013~2014 年跌倒事件正确评估率明显高于2011~2012 年（P<0.01），跌倒发生率明显下降。结论 实施无惩罚跌倒网络上报制度并成立老年病专科护理小组进行管理，有效减少了跌倒的发生。
关键词：专科护理小组；预防跌倒；作用
跌倒是医院内经常发生的护理不良事件之一。住院患者跌倒的发生与患者的病理生理、药物治疗、活动方式及住院环境等有着密切相关性，有文献报道，医院内65岁的老年患者跌倒发生率达到 30%，并且跌倒的发生率随年龄增长而增加，不仅对患者造成不同程度的身心伤害，还有可能延长住院时间，增加医疗费用，也容易引起医疗纠纷。中国医院协会《2007 年患者安全目标》将预防病人跌倒作为医院十大安全目标之一，鼓励主动报告医疗不良事件，《三级综合医院评审标准》关于妥善处理医疗安全事件中也要求三级甲等医院每年每百张床位上报不良事件不少于 10 件。因此，我院自 2013年起建立无惩罚跌倒网络上报制度并成立老年病专科护理小组，制定规范的流程指引、实施跌倒风险评估表，负责跌倒不良事件的管理，收到了良好的效果，报道如下
1 方法
1.1 成立专科护理小组（以下简称“小组”）在护理部的领导下开展工作，小组成员由各内科护士长及老年病专科护士组成。小组职责是：制定医院防跌倒工作预案及处理流程；建立非惩罚性跌倒不良事件报告制度；建立跌倒不良事件上报网络直报数据库；实施跌倒风险评估；对跌倒不良事件进行一对一回访并进行讨论分析；对每例跌倒事件提出整改措施并督促科室落实到位；每季度护理质量分析会上通报跌倒不良事件及整改意见，并对全院护士进行讲评及案例分析，做到资源共享，避免医院内再次发生类似案例，从而降低医院跌倒的发生率。
1.2 建立并落实医院“患者防跌倒预案及处理流程” 在护理部的指导下制定防跌倒工作预案及处理流程，并经过医院护理管理委员会审核通过开始实施。成立跌倒护理联络员队伍，负责督导全院护士开展跌倒风险评估及防跌倒教育，反馈跌倒护理中存在的问题，组织护理会诊并对跌倒不良事件进行上报。对全院的护理工作者进行跌倒相关知识教育及培训，培训对象包括护士、陪护人员、支持中心等。落实跌倒工作制度，将防跌倒工作制度及流程、跌倒风险评估量表、跌倒预防措施表、跌倒高风险上报表等护理制度及表格上传到医院内网供全院护士学习及下载使用，对全院护士在防跌倒护理工作中遇到的疑惑给予解答和指导。
1.3 建立无惩罚跌倒不良事件网络直报系统 落实护理不良事件上报制度，鼓励护士主动上报跌倒事件，对及时上报不良事件并积极处理的科室实行无惩罚制度，对瞒报私自处理或不及时处理的不良事件，一经发现将追究护士长及当事护士的责任。“护理不良事件报告单”内容包括事件发生经过、处理过程、科室整改意见、护士长点评等。
1.4 跌倒不良事件发生后的管理
1.4.1 跌倒事件上报后 24 小时内进行回访 我院为三级甲等医院，共有6个老年病科室，从每个科室挑选一名有丰富临床经验的护士为老年病专科护理小组成员。为了节约时间，方便工作，每名专科护理小组成员分别负责自己所工作科室或邻近科室的跌倒事件。护理部专干在接收到跌倒事件网络直报后电话通知小组成员，小组内成员按照自己管辖的范围在24 小时内到跌倒发生病区进行回访，回访的对象为患者及其家属，认真阅读患者的病历及诊疗记录，详细真实地了解事件的经过及分析跌倒的原因。填写跌倒事件回访表，内容包括：跌倒事件发生的经过，如时间、地点、环境、运动状况、跌倒的方式等；患者的主诉、病情记录、检查结果、跌倒史、疾病诊断、全身评估等；跌倒时的床护比、护士的巡视、跌倒风险评估、措施及教育落实状况；病房设备及患者使用设备情况，如病床、助行器、呼叫器、洗手间及走廊的扶手等。访谈的方式为面对面倾听患者及其家属对跌倒事件的叙述，交谈时注意语气和蔼，根据预先设定好的问题引导患者诉说，并适时进行防跌倒知识教育，营造良好的护患氛围。
1.4.2 对回访的信息进行原因分析，并书写整改建议 小组成员进行回访后将收集的信息提交小组，进行讨论，分析跌倒发生的原因，帮助科室制订整改措施。与病区护士长面对面交谈关于科室护理管理层面的建议，向护理部提交书面建议。
1.4.3 每季度进行跌倒不良事件分析汇报 每季度在全院护理质量控制会上进行跌倒不良事件反馈分析，典型案例进行分享，但不处罚当事人及当事科室。典型案例通常具有代表性，在防跌倒护理中易被忽视，具有很强的借鉴性，如有位新入院的高血压患者在嗽口时跌倒，该患者72岁，日常生活能自理，步行入院，入院第二日患者晨起洗嗽时因下肢乏力站立不稳跌倒致股骨颈骨折。晚夜班护士大多为低年资护士，在进行防跌倒护理时未能充分预计到患者服用降压药后可能出现的不安全因素。该案例在护理质量控制会上进行分享后，临床护理人员从中吸取经验教训，加强防范意识，使预防跌倒管理更细化，对杜绝类似不良事件发生有重要意义。
2 结果
3 讨论
3.1专科护理小组有利于医院跌倒管理制度不断完善
专科护理小组在临床科室进行回访时能听取到临床护理人员不同意见和建议，促进医院防跌倒制度不断完善。如最初我院跌倒工作制度中要求跌倒高风险患者须每日评估，但发现每日评估增加了护士的工作量，评估流于形式，且评估的准确性不高，不能制订有效依据。因此修改为每周根据病情评估 1～2 次，责护组长每天检查措施落实情况，使跌倒评估及措施落到实处，从而减少跌倒事件的发生。
3.2 专科护理小组使医院防跌倒评估工作更加有效
专科护理小组通过不良事件的回访分析，对患者跌倒评估方面不细致，缺乏临床分析判断能力，评估准确率不高，不能针对每个患者存在的跌倒风险的制订相应的措施，导致跌倒的发生。通过制定医院防跌倒工作预案及处理流程；建立非惩罚性跌倒不良事件报告制度；建立跌倒不良事件上报网络直报数据库；实施跌倒风险评估；加强跌倒评估专题培训；提高了防跌倒护理水平，使得防跌倒工作更加有效。表1显示，2013-2014 年临床护士对跌倒评估的正确率较 2011-2012年有明显提高，差异具有统计学意义。
3.3专科护理小组使医院防跌倒管理更加专业化
虽然有的跌倒事件是随机或不可预测地发生，但大部分跌倒是可以预防的。跌倒事件的发生也暴露了管理方面的缺陷，如护理人员配备、制度及流程、医院后勤等方面的安全隐患及薄弱环节。小组发现跌倒事件大部分发生在护士人手较少的时段，建议科室改变排班模式，晚夜班护士的配备比例有了较大的提高，护士有更多的时间服务患者，各项护理工作落实到位，跌倒发生率明显下降。由专科护理小组对跌倒不良事件进行管理，使医院病人防跌倒管理更加专业化，对于保障患者安全、减少医疗纠纷有积极的作用。
参考文献：
[1]李漓，刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施.中国护理管理，2007，7（11）：54-55.
[2]钟小红，周君桂，李亚洁.住院患者防跌倒专科化管理的方法与效果.护理管理杂志，2010，10（6）：447-449.
作者简介：余艳明：女，40岁，本科，主管护师，作者单位：长沙市中医医院（长沙市第八医院）
论文作者:余艳明
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/27
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