【摘要】 目的 探讨头孢噻肟和左氧氟沙星治疗急性肾盂肾炎的临床疗效。方法 选取我院2015年1月-2015年6月收治的76例急性肾盂肾炎患者，随机分为两组，对照组采用左氧氟沙星治疗，实验组采用头孢噻肟联合左氧氟沙星治疗，连续治疗14天后，比较两组患者的治疗效果及症状消失时间。 结果 两组患者的疗效相比，实验组的治疗有效率97.37%，对照组的有效率81.58%，两组总有效率相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组膀胱刺激症状消失时间相比较，实验组时间更短，差异具有统计学意义（p<0.05）。 结论 采用头孢噻肟联合左氧氟沙星治疗急性肾盂肾炎，能显著改善临床症状，增强疗效，是较为理想的治疗方案，值得临床推广使用。
【关键词】 头孢噻肟；左氧氟沙星；急性肾盂肾炎
curative effect evaluation of Cefotaxime and levofloxacin in treatment of acute pyelonephritis
Zhu Hong-ling
(Chengdu Chinese medicine hospital kam hin, Chengdu 610000，Sichuan Province,China)
【Abstract】 Objective to investigate the clinical curative effect of Cefotaxime and levofloxacin on treatment of acute pyelonephritis. Methods 76 cases of patients with acute pyelonephritis from January 2015 to June 2015,were randomly divided into two groups. control group were treated by levofloxacin, experimental group were treated by cefotaxime and levofloxacin , two groups were treated for 14 days, the therapeutic effect and symptoms disappear time were observed and compared in two groups. Results comparision of the clinical curative effect of the two groups, the total effective rate in experimental group was 97.37%, 81.58% in the control group. there were significant differences between the two groups (P<0.05); the disappear time of Bladder irritation symptoms were compared in two groups ,the disappear time in experimental group was shorter , there were significant differences between the two groups (P<0.05). Conclusions Using Cefotaxime and levofloxacin on treatment of acute pyelonephritis can significantly improve the clinical symptoms, enhance the curative effect. it was the ideal treatment worthy of clinical use.
【Key Words】 Cefotaxime；levofloxacin；Acute pyelonephritis
肾盂肾炎是指肾脏及肾盂的炎症，大都由细菌感染引起，常伴有下尿路炎症。各种原因引起的膀胱-输尿管反流和肾内反流是致病菌进一步上行引起肾脏炎症及肾盂肾炎的重要病理基础。根据临床病程及症状，肾盂肾炎可分为急性和慢性两期。急性肾盂肾炎病变可分为单侧或双侧，可轻可重，轻者仅累及肾盂粘膜，严重者可致坏死性乳头炎[1]。急性肾盂肾炎主要致病菌为革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最为常见，其次为肠球菌、克雷伯杆菌等[2]。如果不能及时而有效的治疗，则可能转变为慢性肾盂肾炎，从而导致慢性肾功能不全等严重后果[3]。据相关临床调查资料显示，近年来，我国的急性肾盂肾炎发病率逐年上升，对人们的身心健康和生活质量带来了越来越严重的影响[4]。临床上治疗急性肾盂肾炎的药物种类繁多，抗生素的滥用导致耐药菌株不断增加[5]，因此合理而有效的治疗方案是治疗此病的关键。头孢噻肟可有效治疗敏感细菌所致的感染，其联合左氧氟沙星即可在很大程度上增强抗菌活性，减轻患者的痛苦。本研究选取2015年1月-2015年6月我院内科收治的76例急性肾盂肾炎患者作为研究对象，现将分析结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将2015年1月-2015年6月我院内科收治的急性肾盂肾炎患者76例，随机分为对照组与观察组各38例，纳入标准：年龄22-65岁，平均年龄（32.6±4.9）岁，所有患者均具有发热（体温>38.0℃），腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，具有肋脊角压痛，肾区叩痛的体征，心电图正常，尿常规提示白细胞酯酶2~3+，尿细菌培养示阳性，血常规提示WBC>10×109，排除心肝肺严重器质性疾病，肝肾功能异常，孕妇、哺乳期及月经期妇女。入院前均未使用过抗生素，无药物过敏史。其中男性25例，女性51例，将两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。
1.2治疗方法
1.2.1 对照组给予盐酸左氧氟沙星注射液（国药准字 H20044291，四川科伦药业股份有限公司）进行治疗，用法用量：100ml/0.2g，2次/天，静脉滴注，连续治疗14天。治疗期间保持饮食规律，多饮水，勤排尿，每日清水清洁会阴一次，同时保持良好的心态。
1.2.2 观察组给予盐酸左氧氟沙星注射液（国药准字 H20044291，四川科伦药业股份有限公司）进行治疗，用法用量：100ml/0.2g，2次/天，静脉滴注，加用注射用头孢噻肟钠（国药准字H200443299 安徽威尔曼制药有限公司）进行治疗，用法用量：注射用头孢噻肟钠3.0g加入100ml生理盐水中，2次/天，静脉滴注，连续治疗14天。治疗期间保持饮食规律，多饮水，勤排尿，每日清水清洁会阴一次，同时保持良好的心态。
1.3观察指标
在治疗期间对两组患者的临床症状、体征变化以及药物不良反应情况进行密切观察，进行治疗前后心电图、血、尿常规、尿细菌培养及肝肾功能检测。
1.4疗效评定标准[6]
痊愈：治疗后患者症状体征完全消失，尿常规检查显示正常，尿细菌培养结果显示为阴性，且疗程结束后6周内尿细菌培养均呈阴性；显效：治疗后患者症状体征明显减轻，尿白细胞减少，尿细菌培养6周内一直呈阴性；无效：治疗后患者症状体征无明显减轻或加重，尿细菌培养持续呈阳性；复发：疗程结束后6周内病情复发，出现菌尿，且致病菌与原病菌保持一致。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%
1.5统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用x?检验，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较应用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者发热和腰痛改善情况比较
观察组患者发热，腰痛消失时间短于对照组，但差异无统计学意义（p>0.05）。见表1.
3.讨论
急性肾盂肾炎是泌尿系感染性疾病中常见的一种，病情复杂可反复发作[7]。由于女性尿道口接近肛门且尿道短而宽，故较易发生此病，尤其多见于已婚的生育期妇女[8]，因此，纳入本研究的女性多于男性。左氧氟沙星是临床常用的喹诺酮类抗生素，主要通过抑制细菌DNA、RNA生成达到杀菌作用[9]。左氧氟沙星抗菌谱广，抗菌作用强，不易产生耐药性，与其他药物无交叉耐药性[10]。故急性肾盂肾炎的治疗临床上多以单用左氧氟沙星为主，其在尿液中的浓度高，64%原型药从肾脏排泄，因此尤其适用于泌尿系感染的患者[11]。但是，近年来，由于抗生素的滥用，尤其是左氧氟沙星使用较多，导致急性肾盂肾炎感染复发率不断上升，耐药菌株不断增多，这就增加了抗感染治疗的难度。因此，联合、足量、足疗程的抗生素方案，如左氧氟沙星联合头孢噻肟钠治疗急性肾盂肾炎，越来越多的应用于临床治疗。头孢噻肟为第三代半合成头孢菌素，抗菌谱广，对大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌属和沙门菌属等肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌有强大的杀灭作用。常用于敏感菌所致的呼吸道感染，泌尿系感染，败血症，腹腔感染，盆腔感染，生殖道感染。因此头孢噻肟与左氧氟沙星两种药物联合使用能够有效提高药物在泌尿系统的浓度，抑制耐药菌株的出现，增强抗菌能力，提高临床疗效。
在本研究中，实验组有效率为97.37%，高于对照组81.58%，组间比较有统计学意义（P<0.05）；实验组膀胱刺激症状消失时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。证明了头孢噻肟联合左氧氟沙星治疗急性肾盂肾炎的临床效果优于单用左氧氟沙星。分析其主要原因是，头孢噻肟与左氧氟沙星二者均对大肠杆菌、变形杆菌等革兰阴性杆菌的抗菌作用强，而急性肾盂肾炎的主要致病菌为大肠杆菌，因此两者联用抗菌谱更广。二者的生物利用度高，经肾脏排泄，并且在尿液中的浓度高，二者联用更有利于杀灭致病菌，能快速的减轻膀胱刺激症状，更有效治疗急性肾盂肾炎，减轻患者的痛苦。
综上所述，在治疗急性肾盂肾炎时，采用头孢噻肟联合左氧氟沙星的方案，更具有疗效显著，缩短临床症状缓解时间等优势，值得在临床中推广应用。
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论文作者:朱红玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
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