许家芬1.2
（1滨州医学院 山东 滨州 256600）
（2山东省枣庄矿业集团枣庄医院 山东 枣庄 277100）
【摘要】 肺炎支原体肺炎是临床上一种常见的非典型肺炎，近几年，该疾病的发病率呈现出逐年上升的趋势，其中，难治性肺炎支原体肺炎的发病率也呈现出逐年上升的趋势，严重威胁儿童的健康，已经成为临床研究的热点。本次研究主要以难治性肺炎支原体肺炎为研究对象，分析其诊断与治疗方法。
【关键词】 难治性肺炎；肺炎支原体；诊治进展
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0028-02
Progress in diagnosis and treatment of refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia Xu Jiafen.
Binzhou Medical University, Zaozhuang Hospital of Zaozhuang Mining Group, Shandong Province, Zaozhuang 277100, China
【Abstract】Mycoplasma pneumoniae pneumonia is a common clinical atypical pneumonia. In recent years, the incidence of the disease showing a rising trend year by year, among them, the incidence of refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia is showing a rising trend year by year, a serious threat to the health of children, has become a hot spot of clinical research. This article mainly refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia as the research object, analyze its diagnosis and treatment.
【Key words】Refractory pneumonia; Mycoplasma pneumoniae; Make a diagnosis and give treatment progress
难治性肺炎支原体肺炎主要是指对肺炎支原体肺炎使用大环内酯类抗生素治疗持续7日后，患者的病情并未得到好转，且存在持续加重的趋势。[1]临床上主要表现为高热持续不退、反复咳嗽以及合并多系统损害等症状，严重威胁儿童的生命安全。
1.难治性肺炎支原体肺炎的诊断
1.1 血清学检查方法
血清学检查是诊断难治性肺炎支原体肺炎的一种主要手段。目前，常用的血清检查手段主要包括酶联免疫吸附试验、聚合酶链式反应以及补体结合试验等。其中，酶联免疫吸附试验检测方法的敏感性相对较高，且具有较高的特异性，是诊断难治性肺炎支原体肺炎的一种有效方法，可以对IgM、IGg以及IgA分别进行检测；聚合酶链式反应主要是用于检测咽喉分泌物以及痰液中的肺炎支原体-DNA，因而对该疾病的早期诊断具有重要的意义，但因这种检测方法对实验室的要求较高，因而限制了临床应用[2]；补体结合试验检测法因其试验中采用的脂质抗原主要存在于人体组织以及某些细菌中，因而采用这种方法检查时可能会因交叉反应出现假阳性，加大了诊断的难度，再加上这种检查方法操作上较为繁琐，因而应用受到了限制。
1.2 影像学检查
肺炎支原体肺炎临床上并无特异性表现，导致病原学诊断难度较大，因此，在检测肺炎支原体肺炎时，应在参考临床表现及实验室检查的基础上，结合影像学检查结果，能够为临床诊断提供可靠的依据。[3]难治性肺炎支原体肺炎影像学表现的一个重要特点是患者的肺部阳性体征少。此外，患者往往还会伴随着胸腔积液现象。CT检测结果显示患者存在斑片状或者是大片阴影，其中，高分辨率的CT检查可见马赛克灌注征象，且单侧肺透亮度增强。
1.3纤维支气管镜检查
目前，纤维支气管镜已经成为难治性肺炎支原体肺炎检查的重要手段。难治性肺炎支原体肺炎的纤维支气管镜下主要表现为支气管粘膜充血水肿、部分肺段的通气存在不畅，管壁黏膜小结节发生突起，且管腔开口部位出现炎性狭窄等现象，有的患儿支气管内可见粘液栓从而导致患儿的管腔不断狭窄严重时会完全闭塞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆[4]采用支气管镜检查时，可与肺胞灌洗液检查联合使用，这样不仅能够对患儿的病变部位进行直接性观察，同时还能够留取患儿的肺胞灌洗液进行细胞分类，从而可以对患儿进行多次重复性检查，并能够动态性观察患儿病情的变化情况。
2.难治性肺炎支原体肺炎的临床治疗
2.1 采用抗生素治疗
左氧氟沙星与司帕沙星具有较高的敏感性，且耐药性相对较低，但是由于儿童机体发育还未完全成熟，部分抗生素会对儿童骨骼的发育产生影响，因而属于禁止药物，比如四环素、氨基糖苷类药物等。
大环内酯类抗生素可以对患儿体内的细菌蛋白质合成产生良好的阻碍作用，对治疗支原体肺炎具有良好的效果，因此，大环内酯类抗生素成为治疗肺炎支原体的常用药物，比如红霉素、阿奇霉素等。[5]但由于难治性肺炎支原体肺炎患儿会对该药物产生一定的耐药性，再加上患儿的病情较重，因此，临床治疗时需要联合用药。其中，利福平属于一种常用的抗结核药物，该药物与大环内酯类抗生素联合使用，能够共同作用于患儿体内蛋白质合成的不同时期，因而能够对肺炎支原体起到一定的抑制作用。
多西环素属于一种半合成四环素类药物，该药物与四环素具有类似的药理作用，但相比而言不良反应发生率较低，因此，临床上采用多西环素治疗难治性肺炎支原体肺炎。但是，由于该药物会对带来软骨损伤、牙齿发黄等不良反应，因而仅用于年龄超过8岁的患儿中。
2.2 采用糖皮质激素治疗
肾上腺糖皮质激素可以用于治疗急性期病情发展迅速，且存在严重肺炎支原体肺炎或者是因肺部病变而引发肺不张等现象的患者中。这主要是由于糖皮质激素能够对患儿存在的全身炎症反应综合征的进一步发展产生有效地抑制作用，并能够缓解患儿的气管、肺泡水肿以及充血现象，改善患儿的通气功能及其换气功能，进而能够有效改善患儿的毛细支气管闭塞状态，促使患儿体内的炎症得到有效控制并被吸收，从而为抗感染治疗争取时间。
2.3 采用免疫调节剂治疗
目前，临床上主要采用丙种球蛋白、匹多莫德等药物配合治疗难治性肺炎支原体肺炎，其机制主要是通过与激活NK细胞、单核细胞吞噬活性以及中性粒细胞去化功能，从而对患儿体内的非特异性免疫功能进行有效调节，同时还能够有效促进淋巴细胞增殖，进而促使患儿体内的CD4+/CD8+的比值恢复到正常水平，促进白介素-2以及Y-干扰素的分泌，最终对患儿体内的特异性免疫功能产生一定的调节作用。临床研究资料显示，采用免疫调节剂治疗难治性肺炎支原体肺炎，能够降低患儿病情反复发作的次数，缩短抗生素的使用时间。
2.4 采用纤维支气管镜治疗
难治性肺炎支原体肺炎的一种常见并发症主要是肺不张，采用纤维支气管镜镜下灌洗对其进行治疗，不仅能够有效清除患儿下呼吸道黏膜中的分泌物，同时还能够有效清除有害的病原微生物，从而能够改善患儿的气道阻塞现象，降低致病菌的侵害，缓解患儿的临床症状及其体征，进而使得患儿的大片阴影得到吸收，特别是对治疗肺不张具有显著性的效果。[6]但是，有的患儿接受灌洗时，并未吸出粘稠的分泌物，同时还发现吸引时支气管口容易发生塌陷现象，这可能与吸引过程中支气管口下端的小气道黏液栓被堵塞存在一定的关系，因此可以进行局部激素注药，并多次灌洗，从而达到良好的治疗效果。
临床研究表明[8]，对于难治性肺炎支原体肺炎，采用纤维支气管镜治疗的时机早晚对临床治疗效果具有直接性的影响。因此，对于难治性肺炎支原体肺炎患儿，我们应尽早为患儿进行纤维支气管镜治疗，促使患儿的肺不张恢复，挽救患儿的生命，并为进一步治疗争取时间。[7-9]
3.小结
综上所述，对于难治性肺炎支原体肺炎患儿，医师应结合患儿的临床表现及其病原学检查与影像学检查，对患儿进行早期确诊，及时采用大环内酯类抗生素进行治疗，必要时可联合使用糖皮质激素或者是免疫调节剂进行治疗，而对于肺不张的患儿应采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。
【参考文献】
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[9]李兵娜.难治性肺炎支原体肺炎46例临床特点及早期诊治[J].河南科技大学学报(医学版),2015,03:202-203.
论文作者:许家芬1.2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
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