【摘要】目的：探讨改良心理痛苦体温计（DT）在临床肝硬化失代偿期病人中应用效果。方法：将212例肝硬化失代偿期患者随机分为实验组和对照组各106例，实验组使用改良DT进行调查,对照组采用中文版DT进行调查,对两组的有效问卷和使用时间进行统计学分析。结果：实验组的有效问卷率明显高于对照组，时间使用明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：使用改良后的DT，病人更易于接受和理解，花费时间更短，值得在临床推广。
【关键词】改良心理痛苦温度计；肝硬化失代偿期
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0313-02
心理痛苦温度计（Distress Thermometer，DT）是美国国家综合癌症网（National Comprehensive Cancer Network NCCN）推荐用于调查患者心理状况的筛查工具[1]。张叶宁等首次翻译和修订的中文版DT，以医院焦虑抑郁量表作为参照标准，其敏感性和特异性分别为80%和70%[2]。肝硬化失代偿期患者由于病情迁延不愈、反复住院、无特效治疗方法、预后差等原因，其抑郁发生率高达62.2%[3]。2016年5月—2017年8月我们使用改良心理痛苦温度计对肝硬化失代偿期患者进行心理痛苦筛查，能快速准确地发现具有心理痛苦感受的患者，为临床采取干预措施提供了依据。
1.调查对象
1.1 对象
选择2016年5月—2017年8月在消化内科住院的肝硬化失代偿期患者212例作为研究对象。其中男134例,女78例,年龄29～64岁。所有研究对象均经CT或彩色B超及临床检验确诊，无语言沟通障碍及认知能力障碍。根据入院顺序随机分为对照组106例和观察组106例，两组病人在年龄、性别、学历、职业等方面比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组使用工具为中文版DT。该量表由3部分组成：第一部分是说明部分，主要解释该量表的使用方法和目的，取得患者的配合。第二部分是心理痛苦温度计，由0～10分共11个分值表示心理痛苦程度，0分表示无痛苦，10分表示极度痛苦，分值越高表示心理痛苦程度越重。DT≥4分者为具有临床意义的心理痛苦感受者[4]。第三部分是心理痛苦相关因素调查（Problem list PL），包括实际问题、交往问题、情绪问题、身体问题、信仰／宗教问题5个条目，共40个痛苦相关因子。使用时由专门心理咨询师对患者进行问卷调查，指导病人先根据最近一周内所经历的心理痛苦平均水平分值上做好标识，然后再选择引起心理痛苦的相关因素。将DT≥4分的患者用焦虑、抑郁表进一步评估。
1.2.2观察组使用改良心理痛苦温度计量表调查。改良后心理痛苦温度计量表在排版设计、色彩图案和调查顺序上做了调整。在排版上，将说明部分安排在量表上部分横排版，将痛苦相关因子和心理痛苦温度计并列排版于量表中下部分，心理痛苦温度计分值一一对应形象生动的彩色表情图。从低分到高分共用6个表情图表示：第一个表情图开心笑脸，没有任何痛苦感受，代表1分以下；第二个表情图嘴角轻微上弯，内心坦然接受疾病，表情平静，代表1～2分；第三个表情图面露忧愁，无笑容，轻微焦虑，代表3～4分；第四个表情图嘴角下弯，愁眉苦脸，内心痛苦，表情难过，代表5～6分。第五个表情图苦瓜脸，痛苦欲哭，偶尔哭泣，代表7～8分；第六个表情图泪流满面，内心极度痛苦，表情绝望，代表9～10分。使用时由专门心理咨询师指导病人根据最近一周内所经历的心理痛苦平均水平自主选择。选择的顺序是：先选择心理痛苦相关因子，然后根据痛苦因子引起的自认为最接近自己感受平均分值和表情图上做出标记。将DT≥4分患者用医院焦虑抑郁量表进一步评估。
1.2.3评价指标
1.2.3.1有效问卷
调查表无漏项，有心理痛苦相关因素和心理痛苦分值。无效问卷：未在心理痛苦温度计分值上标识或同时标识几个分值为无效问卷；只有分值没有痛苦相关因素或者只有相关因素没有分值标识的为无效问卷。
1.2.3.2使用两种心理痛苦温度计调查所需要的时间。
2.结果
2.1 中文版DT与改良DT对比
见图1。
3.讨论
3.1 中文版DT调查存在问题
将心理痛苦温度计值放在表格的前面，让患者一开始就为自己的心理痛苦评估分值打分，部分患者难以理解自己到底是多少分值，所以没有在分值上打钩，或者在多个分值上打钩。有部份患者以为是躯体上的痛苦，只选择痛苦因子没有选择分值。部分患者以为是调查有无精神异常，不愿让别人知晓内心隐私，存在“病耻感”[5]，因此拒绝答卷。调查时解释需要花费较长时间。
3.2 使用改良DT的优点
改良心理痛苦温度计通过重新排版设计、配上形象生动的彩色表情图和调整调查顺序，使调查者向患者解释起来更通俗易懂，花费的时间更短，先选择痛苦因子再选择分值，使患者很容易理解分值的含义并做出更接近心理痛苦感受的选择。
3.3 肝硬化失代偿期患者心理抑郁现况
王敏志[6]等报道的208例肝硬化患者中，焦虑、抑郁及焦虑抑郁共病发生率分别为49.52%、44.23%和39.42%，提示焦虑抑郁心理在肝硬化患者中普遍存在。部分病人角色强化，过分关注自己的病情变化，闷闷不乐，不能有效的进行宣泄和自我平衡，使心理压力越来越大，最终产生抑郁情绪[7]。护士在日常工作中与患者的接触最密切，作为住院患者的“自杀守门人”[8]，在防治患者自杀的过程中，要做到一问二应三转介，学会辨识自杀风险人群及自杀意念[9]。研究发现，有超过50%的自杀者在自杀前的7～10天里会向家人和朋友表现出言语或者行为上的征兆[10]。在临床工作中快速识别出具有自杀高风险患者，并针对特殊患者实施个性化心理护理干预，能有效降低患者的焦虑抑郁程度，从而避免自杀等意外事故发生。
4.小结
改良后的心理痛苦温度计直观形象，通过配上彩色表情图和调整调查顺序使患者更容易理解和接受，可以快速、准确地筛选出心理痛苦患者，为临床采取干预措施提供依据，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1] Akizuki N，Tatasuo A,Tatsuro N,et al.Development of a brief screening interview For adjustment disorders and major depression in patients with cancer[J].Cancer，2003,97（10）:2605-2613.
[2]张叶宁，张海伟，宋丽莉，等.心理痛苦温度计在中国癌症患者心理痛苦筛查中的应用[J].中国心理卫生杂志，2010，24（12）:897-902.
[3]朱柏宁，周娟，杨彩霞，赵丽君，等.住院肝硬化患者抑郁状况研究及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2016，7:55-56.
[4] Akizuki N,Tatasuo A,Tatsuro N,et al.Development of a brief screening interview For adjustment disorders and major depression in patients with cancer[J].Cancer,2003,97（10）：2605-2613.
[5] Rusch N,AngemeyerMC,Corrigan PW.Mental ilhess Stigma?Concepts，consequences and initiatives to?reduce?stigma[J].EurPsychiatry,2005,20(8):529-539.
[6]王志敏，王文飞，金晶.肝硬化患者的焦虑抑郁心理与其家庭关怀度的关系[J].现代实用医学，2014，26（1）:33-35.
[7]王福君.肝硬化病人角色强化抑郁状况分析及护理[J].护理研究，2006，20（3）：774-775.
[8]梁挺，张小远，等.自杀“守门人”培训研究述评[J].心理科学进展，2012，20（8）:1287-1295.
[9]胡德英，熊宇，丁小萍，等.护士在预防患者自杀中的守门人角色探析[J].护理学杂志，2015，30（2）:89-92.
[10] Barnes L S,Ikeda R M, Kresnow M J,Help-seeking behavior prior to nearly Lethal suicide Attempts[J].Suicide Life Threat Behav,2001,32（1 Suppl）:68-75.
论文作者:覃海平
论文发表刊物:《心理医生》2018年32期
论文发表时间:2018/12/6
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