王艳，朱烨
上海市第一人民医院呼吸科 200080
摘要：现在呼吸机技术在医疗临床方面的到了广泛的应用，并且在缓解病人的痛苦方面取得了较为有效的成果。现在的疾病越来越多，有更多的疾病都会引起呼吸系统的衰竭，面对这样的状况，采取机械通气技术可以减少患者的痛苦。但是也在临床方面也存在也一定的问题，呼吸机撤机的失败率与其他的临床技术相比失败率较高。针对呼吸系统的患者对于呼吸机的依赖的原因展开分析，并且寻找解决的对策。
关键词：呼吸机依赖；护理；完善
引言：现在疾病由于受到多种因素的影响，在一些情况下会引发呼吸系统的综合症，使得医院在对于机械通气技术的应用方面越来越广泛。但是有大多数的呼吸系统的病患在使用呼吸机以后就会产生一定的依赖，据有效统计在呼吸系统的监护室中，发生呼吸机依赖的概率为13%，这就使得在撤机时就会存在一定的问题，成为了呼吸监护临床中的一大难题，针对这一问题就要在源头上进行分析，找到方法进行解决，减少患者对于呼吸机的依赖。
一、患者产生呼吸机依赖的原因
（一）在生理方面的原因
1.长期使用呼吸机会产生呼吸肌疲劳
所谓的呼吸肌疲劳广义上就是指由于多种因素的影响使得呼吸肌舒缩活动不能维持一定的肺泡通气量所需要的胸腔压力，肌肉本身可以表现为肌肉的肌力和舒缓速度的下降，这个过程可以使得肌肉可以休息恢复，但是如果休息后没有恢复就是呼吸肌疲劳。在狭义上讲的呼吸肌疲劳指的就是膈肌疲劳。就是由于呼吸肌疲劳，从而患者对于呼吸机的依赖就更加严重，它们二者之间互为因果，加剧了呼吸系统疾病患者对于呼吸机的依赖。
2.原发病没有得到及时有效的治疗
呼吸衰竭都是由其他方面的病症引起的并发症，由于这些原始的病症在治疗方面存在着一定的难度，使得呼吸衰竭问题不能得到有效的解决，就会加重患者对于呼吸机的依赖。比如：心衰就会引发呼吸衰竭，在撤机后产生的毛细血管的压力对心室产生压力就会引起肺顺应性的下降，耗氧量就会增加，在撤机后就会产生一系列问题，这些问题产生的原因除去患者对于呼吸机的依赖还有一部分原因就是受到了原发病的原因。
3.呼吸患者自身的营养问题
据不完全统计医院中的呼吸疾病方面的患者在能量以及蛋白质的补充方面是不足的，在人体中，机体就是通过分解蛋白质来提供能量，但是患者对于蛋白质的摄入较少使得患者自身的能量不足，就会引发呼吸肌无力以及其他方面功能的不健全。就会加剧患者对于呼吸机的依赖。
4.受到贫血以及低蛋白血症等病症的影响
贫血和低蛋白血症对于普通人来说或许不是一件太大的病症，只要补充营养，就不会产生较大危害，但是贫血等病症对于呼吸系统疾病的患者来说有可能是致命的，因为在调查中了解到，撤机成功的患者体内的血清蛋白的含量要比撤机死亡的患者体内的血清蛋白含量高。如果患者体内的血红蛋白的含量低于10克每分升。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于呼吸机依赖的危险性就比普通的患者高出5倍。由此可见贫血以及低蛋白血症对于呼吸系统疾病患者的影响是巨大的。
（二）在心理方面的影响
1.受到负面情绪的影响
生病的人没有人的心情是好的，长期使用呼吸机的患者由于环境、病情、身体状况等多种因素的影响使得患者的心情紧张、焦虑甚至是恐惧，以及在撤机过程中患者自身也会产生恐慌心理“担心自己停止呼吸”，等等多种因素的影响，使得患者拥有较多的负面情绪，就会增加在撤机过程中的难度，不利于顺利撤机。
2.受到依赖心理的影响
由于患者长期的使用呼吸机，缺氧的状况在呼吸机的作用下得到了一定的缓解，使得自己的生命得到了明显的保障，担心在撤机后自己无法呼吸，难以康复，对于呼吸机产生明显的依赖，在撤机的过程中就会由于担心造成一定的撤机困难。
二、加强对呼吸患者的护理对策
（一）在使用呼吸机的过程中要加强呼吸肌的锻炼
产生呼吸肌疲劳对于撤机的危险是比较大的，因此在使用呼吸机的过程中要加强对于呼吸肌的锻炼，改善肺部的状况，并且采取腹式呼吸锻炼法可以增加膈肌和腹肌的活动，对于患者的呼吸功能有较为明显的改善作用。并且进行锻炼时要有一定的时间性，要在患者一天精力最旺盛的时候进行，并且要适当的给患者鼓励，增强患者锻炼的信心，从而增加撤机成功的几率。
（二）对于原发病症要进行积极合理的治疗
一些患者由于原发病症得不到有效合理的治疗，比如心衰由于对其的治疗存在着一定的影响，使得心衰患者要依靠呼吸机改善心脏的负担，面对这样的问题要在对患者撤机之前，让患者进行控制心衰和改善负荷的锻炼，使得原发病得到一定的控制，在此基础之上进行撤机，有利于提高撤机的成功率。
（三）要加强对患者的营养
由于在调查中得出结论，现在呼吸疾病患者的营养状态存在一定的问题，所以医生、护士、营养师以及其他的护理人员应该根据病人明天的生理状况制定合理、健康的营养膳食为患者补充身体所需要的能量，进行身体器官和机能的维护，减少呼吸机疲劳现象的发生。研究表明进行合理的营养膳食，改变身体状况，在这种情况下就可以增强撤机的成功率。
（四）要对患者的心理状况进行了解并作出及时的调整
在生病使用呼吸机的过程中，患者由于环境、病情等多种因素的影响，产生负面消极的情绪，针对这一状况，首先，医生以及护理人员要及时告知患者以及家属使用呼吸机的重要性，帮助患者消除消极情绪。此次，医护人员不可以在患者面前讨论患者的病情避免给患者造成消极情绪影响治疗效果。再次，医护人员要根据每个患者不同的心理特点要给予患者个性化的心理疏导，使得患者可以自愿的进行锻炼，提高撤机成功率。最后，医生要加强与家属的沟通，了解患者的生活习惯，加强对患者的照顾并与之谈心，增强患者的安全感，为顺利撤机增加保障。
呼吸疾病患者对于呼吸机的依赖是生理与心理等多种因素的共同作用，因此护理人员以及家属要采取多种方式减少患者对呼吸机的依赖，依靠自己的力量获得新生。现在社会要根据患者的实际情况进行调节，保持良好的生理与心理状态，对于呼吸系统患者撤机拥有重要的作用，应该在今后的研究中作为研究的重点。
参考文献：
[1]孙琼.心脏直视手术后呼吸机的护理[J].护理杂志.1998,13
[2]尤黎明.内科护理学[M]北京：人民卫生出版社.2004
[3]童武华 施云超.生长激素在慢支呼衰机械通气中疗效评价[J]浙江中医学院学报.2004 28（5）
[4]赵富丽.呼吸机撤离失败与对策[J].右江民族医学院学报.1999 21（4）
论文作者:王艳，朱烨
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/7
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