江苏省南京市六合区人民医院麻醉科 211500
【摘 要】目的：研讨麻醉处理在高血压脑出血患者的开颅清除血肿清除术中的运用效果。方法：回顾性试验与分析我院2012年10月至2016年3月收治的58例高血压脑出血患者资料，所选患者均接受开颅清除血肿清除术与相应的麻醉措施处理，评估患者的麻醉效果及安全情况。结果：58例患者均成功完成插管，麻醉处理中未发生严重并发症。麻醉诱导前、开颅时与术毕缝合头皮时，患者的HR各是（87.2±10.3）次/min、（86.8±8.0）次/min和（87.0±7.2）次/min，MAP各是（125.0±15.1）mmHg、（121.9±10.3）mmHg和（122.3±8.7）mmHg，不同时点的指标值比较差异均不大，统计学不成立（P＞0.05）。结论：开颅清除血肿清除术创伤较大，对麻醉效果有较高的要求，合理控制麻醉剂量、给药时间，对于保障手术成功至关重要。
【关键词】高血压脑出血；开颅清除血肿清除术；麻醉处理；效果
Analysis of anesthesia disposal in the operation of clearing craniotomy and removing hematoma of hypertension cerebral hemorrhage
【Abstract】 Objective：To study the application effect of anesthesia disposal on the operation of clearing craniotomy and removing hematoma of hypertension cerebral hemorrhage. Methods：From October in 2012 to March in 2016，58 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients were retrospectively analyzed，all the selected patients who underwent removal of hematoma removal of anesthesia measures and treatment to evaluate the anesthesia effect and safety of patients. Results：58 patients were successfully completed intubation，and there were no serious complications in anesthesia treatment. Before anesthesia induction，while craniotomy suturing the scalp，the patients' HR was（87.2±10.3）times/min，（86.8±8.0）times/min and（87.0±7.2）times/min，and the MAP were（125.0±15.1）mmHg，（121.9±10.3）mmHg and（122.3±8.7）mmHg. The differences of index at different points to were little without statistics（P > 0.05）. Conclusion：The trauma of removal operation of removing hematoma craniotomy is bigger，has higher demand to the anesthetic effect，so the reasonable control of anesthesia and the delivery time are very important to the successful operation.
【Keywords】 Hypertension cerebral hemorrhage；The operation of clearing craniotomy and removing hematoma；Anesthesia；The effect
高血压脑出血是脑血管病变的一种，是原发性高血压引起的一种脑实质出血症，主要有起病急、程度重和死残率高的特点，且春冬两季高发，患者以中老年男性为主。开颅血肿清除术仍是目前治疗该病的首选手段，但该手术对麻醉效果要求极高，因此，麻醉处理是否安全有效、符合手术要求，显得甚是关键。本研究中，我们回顾58例近年在我院接受开颅清除血肿清除术患者的麻醉处理资料，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性试验与分析我院2012年10月至2016年3月收治的58例高血压脑出血患者资料，其中男/女有34/24例；年龄范围51~73岁，平均年龄（57.6±4.8）岁；根据Glasgow昏迷标准评测[1]：24例评分3~8分，25例评分9~12分，9例评分13~15分。纳入标准：①与《临床神经外科学》中有关的判断标准相符[1]，②初次脑出血，③出血量≥30mL；剔除标准：①伴发恶性病变，②属于脑干出血，③其他原因致脑出血。所选患者家属均知晓研究内容，且同意患者参与。
1.2 方法
58例均接受开颅清除血肿清除术处理，术前按常规标准向其提供苯巴比妥钠+东茛菪碱使用，剂量各取0.1g和0.3mg，入室后，给予建立静脉输液通路，同时取咪唑安定+芬太尼+维库溴铵+异丙酚行麻醉诱导，剂量各取0.05~0.10mg/kg、2~4ug/kg、0.15mg/kg和1.5~2.0mg/kg。在气管插管准备阶段，经咽喉喷入2%利多卡因，剂量取2mL，待气管插管后，取1%~2%异氟醚静吸复合全麻维持，术中不间断给予异丙酚泵注，每小时泵注量取1~2mg/kg。
1.3 麻醉指标
记录两组麻醉诱导前、开颅时及术毕缝合头皮时的心率（HR）与平均动脉压（MAP）变化情况，同时对麻醉并发症的发生情况进行观察。
1.4 统计学方法
研究的计数、计量等资料通过统计学软件（SPSS17.0版本）处理，组间检验由X2和t执行。P值＜0.05，则说明差异明显，统计学成立。
2 结果
58例患者均成功完成插管，未出现呕吐或误吸等情况。其中，在气管插管过程中出现血压降低者17例，均实施硝酸甘油静滴；在气管插管后出现血压上升者10例（包括上升≤40mmHg者7例，上升＞40mmHg者3例），在清除血肿块过程中出现血压降低者13例，均经相应处理后症状得到缓解。术中出现心动过缓者5例，均接受阿托品治疗后恢复。麻醉诱导前、开颅时与术毕缝合头皮时，患者的HR与MAP值经分析，差异不大，统计学不成立（P＞0.05）。详见下表：
3 讨论
高血压脑出血病情危重、死残率很高，目前临床针对该脑血管病变的治疗主要依靠开颅清除血肿清除术，但受患者年龄普遍较高、手术创口大等因素影响，手术操作的风险往往较大，所以，临床对麻醉处理也有较高的要求，需要麻醉措施既安全又有效，以保障手术的顺利完成。
针对这一问题，我们对高血压脑出血手术患者的麻醉问题做了进一步研究，旨在提高麻醉与手术水平，从而促进患者的术后恢复。通过对58例患者的麻醉处理资料进行分析，结果显示，58例患者的麻醉处理效果基本理想，患者围术期体征无较大波动，也未见呕吐、误吸及其他严重并发症发生，与韦有全等[2]研究观点一致。我们认为，在对开颅清除血肿清除术患者行麻醉时，气管插管环节应特别注意，除了做到动作轻柔外，还可在开始前经咽喉喷2%利多卡因，以避免引发气管插管反应；在手术切皮与钻孔时，需结合实际情况适当增加麻醉深度。由于高血压脑出血患者普遍有颅内压升高、应激反应致继发性高血压等问题，容易加大心肌耗氧量，增加心肌缺血的程度[3]。为此，麻醉处理时，为更好地控制血压，可在术中使用低浓度异氟醚，以避免患者血压波动过大，加重对患者颅脑功能的损伤，甚至影响手术预后。
综上所述，开颅清除血肿清除术创伤较大，对麻醉效果有较高的要求，合理控制麻醉剂量、给药时间，对于保障手术成功至关重要。
参考文献：
[1]丁铁生.高血压脑出血开颅清除血肿清除术的麻醉处理探讨[J].中西医结合心血管病杂志，2014，2（11）：87-88.
[2]韦有全，黎必万，黄庆.高血压脑出血开颅血肿清除术的麻醉分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（12）：2149-2150.
[3]谢颖超，朱喜超，潘应生.高血压脑出血118例开颅血肿清除术的麻醉分析[J].当代医学，2011，17（4）：53-54.
论文作者:钱泉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/27
标签：血肿论文; 脑出血论文; 患者论文; 高血压论文; 手术论文; 气管论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期论文;