冀振华
郑州人民医院 郑州 450000
摘要：急诊分诊是急诊医疗工作中的重要环节，提高急诊分诊的准确率，对于为急危重症患者赢得宝贵的抢救时间具有重要意义。本文通过对影响急诊分诊准确率的原因进行分析，并研究相关对策，以期提高急诊分诊准确率，保障急诊绿色通道畅通无阻。
关键词：急诊分诊；准确率；对策
0.引言
急诊患者大多发病突然，病情复杂危重、变化快，而且急诊患者的就诊时间、人数、病种、病情变化大，难以预料。急诊分诊是急诊患者到医院就诊的第一关，这就要求急诊分诊护士反应敏捷，判断准确，具有良好的应变能力，在最短的时间里确定和实施正确的医护抢救方案。急诊分诊准确率的高低直接影响着抢救的效率。对此，本文选取2014年9月到2015年3月的急诊分诊病例作了总结分析，发现了影响急诊分诊准确率的相关因素，并提出了对策建议。
1．临床资料
总结2014年9月至2015年3月来本院就诊的急诊患者24265例。男14 150例，女10115例，其中内科6753例，外科3475例，骨科4672例，口腔科2543例，五官科2564例，皮肤科3214例，传染病科671例，其他373例。正确分诊22826例，误分诊1439例，分诊准确率为94.07%。
2．影响真确率原因分析
2.1 疾病因素
疾病方面因素主要表现在两点。第一，疾病不同，症状相同。临床上常常多种疾病出现同一种症状，很容易混淆而造成误分诊。如典型的阑尾炎初发症状与单纯的胃部疼痛均表现为左上腹疼痛伴恶心呕吐；流行性疾病，它的初期症状往往与一般的呼吸道感染症状极为相似，易导致误诊。第二，疾病的症状和体征不典型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这种情况主要发生在老年人，例如老年人心绞痛具有疼痛部位不典型，疼痛程度较轻、非疼痛症状多、并发症多等特点，在临床工作中易被疏忽，延误诊治时机，引致不良后果。
2.2 患者及家属因素
患者及家属方面的因素主要表现在三点。第一，隐瞒病史。此类患者包括未婚先孕的青年女性，有不洁性生活等某些羞于启齿的病史者，拒绝做相关检查被分诊错误。第二，沟通无效。这种情况往往发生在老年和婴幼儿患者，由于感觉迟钝和语言表达欠缺，对疾病的主诉不完整，容易造成误分诊。第三，非急诊患者例数增多。急诊人数的增加导致了候诊时间延长，部分非急诊患者甚至认为自己挂了急诊号，就是急诊患者，就应最先得到治疗，对医生优先诊治危重患者不满，甚至漫骂医生、护士，扰乱正常的就诊秩序，影响分诊正确率。
2.3 护士及管理上因素
第一，分诊护士学历和阅历不够。分诊护士学历低，阅历不够，导致对医学知识的掌握和对疾病的全面考虑相对欠缺，在临床上容易造成误分诊。分诊护士高低学历和高低年资分诊失误率均存在差异性。第二，诊护士专业素质能力低。长期以来管理者对护士重利用、轻培养，护士继续教育机会少，急诊科护士的培训工作大都是在自己医院内进行，没有一定的标准评定，缺乏急诊分诊的知识和能力。第三，急诊护士人员不够，缺编或编制不够。目前很多医院都存在急诊护士人员不够的问题，护士的不确定性影响了急诊科的急救工作，这直接影响了急诊分诊的准确率。
3．对策讨论
3.1 针对疾病因素的对策
注意归纳总结各种病症的具体异同点，做到准确判断；针对症状和体征不典型的患者，要多问，多查体，并完善相关检查。如血常规、血糖、心电图等，以帮助准确分诊。总之，分诊护士要做到，急患者之所急，想患者之所想。临阵能沉着冷静，综合客观的分析问题，及时作出正确判断，以保证患者得到迅速有效的救治。
3.2 针对患者及家属因素的对策
第一，针对隐瞒病史的患者。护士在分诊过程中要注意观察，如患者面露难言的神情，说话吞吞吐吐，前后不一致，或有一些无理的要求。如本文提到的患者拒做相关检查，应怀疑患者隐瞒病史。询问病史时要注意语言的艺术性，可将患者安排在一个单独的房内进行，向其说明讲事实对诊断病情的重要性及隐瞒病史的弊端。第二，针对对于沟通障碍的患者。分诊时护士要注意将医学术语化为老百姓通俗易懂的语言，必要时加上肢体语言。利用业余时间学习外语，以及各区县的方言，对于提高分诊准确率也显得极其重要。总之，分诊护士应加强语言表达能力的培养，掌握沟通技巧，才能更好地为患者服务。第三，针对非急诊患者例数增多。可以采取工作日及周六全天门诊开放，包括午间门诊，周日及法定节假日门诊开放等策略，大大缓解急诊科分诊压力，对于无门诊开放的时间增派分诊护士，，这样不仅缩短了急诊患者候诊时间，而且大大改善了急诊就诊秩序，大大提高了患者对医院的满意度。
3.3 针对护士及管理上的对策
首先，鼓励每位大专学历护士参加在职护理本科学历的继续教育，进一步改善护理人员学历结构层次，提高基础知识水平。其次，急诊护士上岗前须进行专科培训，熟练了解相关流程。要求要求分诊护士要具备良好职业道德，加强沟通交流技巧的学习，确保分诊质量，学会理解与忍让，控制情绪，以患者为中心。最后，建立健全的急诊分诊体系，确立标准，合理分诊，提高急诊分诊护士对分诊作用方面的重要性认识。护士排班实行弹性排班，加强激励机制，在待遇上医院应给予倾斜政策，增强工作积极性，及时解决急诊科护士缺编的问题，保证工作质量。
通过实际分析中存在的问题，在以后急诊分诊中合理运用上述对策，解决目前工作中存在的问题，提高急诊分诊准确率，才能更好地保障急诊绿色通道的畅通无阻。
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[4]陈文红，赵树娟. 急诊分诊准确率相关因素及对策的研究进展[J]. 全科护理，2012，10（18）.
论文作者:冀振华
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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