南京医科大学附属常州市第二人民医院产科 江苏常州 213000
【摘 要】目的 探讨心理护理对产后抑郁的影响及其与社会支持、自我效能的关系。方法 随机选取某医院产科分娩的产 妇84 例为研究组，实施心理干预方案；选择同期在该院分娩的产妇76 例为对照组，实施常规护理。产后6 周母婴入院复查时， 施测贝克抑郁问卷、社会支持评价量表和一般自我效能感量表。结果 研究组的抑郁得分显著低于对照组（P<0.05）；主观支持、 社会支持利用度和自我效能得分显著高于对照组（P<0.05 或0.01）。研究组抑郁水平与主观支持、客观支持、社会支持利用度和 自我效能呈显著负相关（P<0.05 或0.01）。对照组抑郁水平与客观支持、自我效能显著负相关（P<0.05 或0.01）。社会支持各因 子和自我效能进入研究组抑郁水平的回归方程（P<0.05 或0.01），对抑郁水平变异的解释率为52%；客观支持和自我效能进入对 照组抑郁水平的回归方程（P<0.01），对抑郁水平变异的解释率为34%。结论 心理护理可减少产后抑郁，并改善社会支持，提高 自我效能；主观支持、社会支持利用度、自我效能可预测产后抑郁。
【关键词】产后抑郁；心理护理；社会支持；自我效能
【中图分类号】R749.4+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-115-02 ?
产后抑郁（postpartum depression，PD）是一种常见的产 后并发症，国内钱耀荣等的研究表明，产后抑郁的发生率为 14.7%；国外的相关研究发现产后抑郁的发生率为13.0% [1，2]。 多在产后6 周内发病，出现悲伤流泪、情绪不稳、悲伤、罪恶 感、睡眠障碍、疲乏、易激惹、不当喂养行为等，严重者可出 现自杀意念和行为、杀婴等 [3，4]。因此，产后抑郁的预防和干 预队提高产妇生活质量，促进婴儿的心身发展具有重要意义。 因此，本研究拟探讨心理护理对产后抑郁的影响及其与社会支 持、自我效能的关系。
1 对象与方法
1.1 对象 随机选取2012 年10 月至2014 年10 月在某医 院产科分娩的产妇84 例为研究组，均为自然分娩产妇，年龄 26～32 岁，平均年龄（27.8±4.2）岁。选择同期在该院自然 分娩的产妇76 例为对照组，年龄25～34 岁，平均年龄（26.9 ±4.3）岁。两组对象均为初产妇，其年龄、孕期情况等一般 资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组对象均母婴健康、 家庭结构完整、无抑郁症家族史和病史。
1.2 研究工具
1.2.1 贝克抑郁问卷（Beck Depression Inventory，BDI）该 问卷有21 个“症状-态度”类别，0～3 四级计分，总分范围 为0～63。分数越高，说明抑郁程度越重。
1.2.2 社会支持评价量表（social support rating scale，SSRS） 该量表包括10 条项目，分主观支持、客观支持和社会支持利 用度3 个维度。分数越高，说明社会支持状况越好。
1.2.3 一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale， GSES）共10 个项目，由“完全正确”到“完不正确”分四级 评定，分数越高，自我效能感越好。以上3 个量表在国内外广 泛采用，具备较好的信效度指标[5，6]。
1.3 心理干预方案 自产妇入院待产开始，对研究组实施 心理护理方案，对照组实施常规护理。产后6 周母婴入院复查 时，施测贝克抑郁问卷、社会支持评价量表和一般自我效能感 量表。具体心理护理方案如下：首先，构建和谐护患关系。护 理人员积极主动的与产妇沟通，了解产妇的需求、担忧，增加 情感上的亲近感；帮助产妇熟悉医院、病房环境，了解呼救设 备的功能和使用方法。其次，实施针对性心理护理。①产前宣 教。产妇入院后，产科护士应就分娩注意事项告知产妇，并答 疑解惑，以减轻产妇恐惧感和疑惑。②提高应对技能。针对生 产、疼痛处理、个人卫生、哺乳、喂养、需求表达、情绪管理、 沟通等方面，提供有针对性的信息咨询和技巧训练。③构建社 会支持系统。协调丈夫及家人增加对生产过程、产妇照料、婴 儿喂养等方面的了解，使家人理解产妇的身体和情绪状态，从 而主动与关心、体谅产妇。④情感支持。增加母婴接触，引导 母亲角色的建立，通过播放一些母婴互动的视频，增加母亲对 未来生活的向往，增加母爱、生命的崇敬感。 1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析处 理，计量数据以（x ±SD）表示，采用t 检验、相关分析和 回归分析，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 研究组与对照组抑郁、社会支持和自我效能感的比较 研究组的抑郁得分显著低于对照组（P<0.05）；主观支持、支 持利用度和自我效能得分显著高于对照组（P<0.05 或0.01）； 客观支持在两组间差异不显著（P＞0.05）。
2.2 产妇抑郁与社会支持、自我效能的相关分析 研究 组抑郁水平与主观支持、客观支持、社会支持利用度和自我效 能呈显著负相关（P<0.05 或0.01）。对照组抑郁水平与客观支 持、自我效能显著负相关（P<0.05 或0.01）；与主观支持、社 会支持利用度相关不显著（P＞0.05）。
2.3 影响产后抑郁因素的相关分析 以产妇抑郁水平为 因变量，以社会支持各因子和自我效能为自变量进行回归分 析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果发现，社会支持各因子和自我效能进入研究组抑郁水 平的回归方程（P<0.05 或0.01），对其抑郁水平变异的解释率 为52%；客观支持和自我效能进入对照组抑郁水平的回归方 程（P< 0.01），对其抑郁水平变异的解释率为34%。
3 讨 论
产后抑郁由于其广泛的危害性，成为重大的公共卫生问题 [7]，由于产后内分泌变化及哺乳等因素，产后抑郁的药物干预 对母婴健康存在一定风险，而且存在药物治疗效果不佳的问题 [8]。因此，有必要探讨产后抑郁的预防和心理干预方案。本研 究发现，临床心理护理可显著降低产妇的产后抑郁水平，研究 者认为心理护理可以降低个体的焦虑水平[9]，从而减少压力感， 有利于降低抑郁发生的风险。同时研究发现，心理护理可增加 产妇的主观支持和社会支持利用度。已有研究表明，个体感受 到的社会支持可增加生活满意度，减少心理忧伤和孤独感[10，11]， 这些都有利于减少抑郁症状。本研究也发现，心理护理提高了 产妇的自我效能感，高自我效能感个体有积极的自我认识和情 感体验，减少社会疏离感，缓解心理压力[12]，因此，可减少产 妇抑郁症状。
本研究对产妇抑郁症状和社会支持、自我效能的相关分析 和多元回归分析发现，研究组产后抑郁与社会支持各因子、自 我效能均存在密切的关系。对照组产后抑郁与其客观支持、自 我效能显著相关，而主观支持、社会支持利用度未呈现显著相 关。该结果提示，在社会支持系统方面，未接受心理护理的产 妇主要通过获取物质帮助或满足、获取周围人的积极关注。但 过多的物质帮助可增加个体的依赖感，不利于发挥自身潜能， 对困难采取回避态度，过度依赖外部力量，可减少主观支持和 社会支持利用度，而已有研究发现个体感知到的社会支持才能 转化为产妇真实的、有效的支持，完全的物质帮助反而不利于 产妇的母亲角色适应[13]，这些因素增加了产妇沮丧和忧郁情绪。 综上所述，本研究发现，心理护理可以减少产后抑郁，改 善社会支持系统，提高自我效能；主观支持、社会支持利用度、 自我效能与产后抑郁有密切关系。
参考文献：
[1]钱耀荣，晏晓颖.中国产后抑郁发生率的系统分析[J].中 国实用护理杂志，2013，29（12）：1-3.
[2]Gaillard A，Strat Y L，Mandelbrot L，Ke?ta H，Dubertret C.Predictors of postpartum depression：Prospective study of 264 women followed during pregnancy and postpartum[J].Psychiatry Research，2014，215（2）：341-346.
[3]Sockol L E ， Epperson C N ， Barber J P.Preventing postpartum depression ： A meta-analytic review[J].Clinical Psychology Review，2013，33（8）：1205-1217.
[4]Zhao Y，Kane I，Wang J，et al.Combined use of the postpartum depression screening scale（PDSS）and Edinburgh postnatal depression scale（EPDS）to identify antenatal depression among Chinese pregnant women with obstetric complications[J].Psychiatry Research，2015，226（1）：113-119.
[5]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订 版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：127-192.
[6]王才康，胡中锋，刘 勇.一般自我效能感量表的信度 和效度研究[J]．应用心理学，2001，7（1）：37-40.
[7]Ngai F W，Ngu S F.Predictors of maternal and paternal depressive symptoms at postpartum[J].Journal of Psychosomatic Research，2015，78（2）：156-161.
[8]Mohamed H A，Spencer S L，Swasy A H A，et al.A social and Biological Approach for Postpartum Depression in Egypt.Woman - Psychosomatic Gynaecology and Obstetrics，2014， 1（1）：30-39.
[9]黄丽霞，徐淑稳，张红真等.心理护理在缓解顺产产妇 焦虑中的重要作用[J].河北医药，2009，31（12）：1529-1530.
[10]Kong F，Zhao J J，You X Q.Social support mediates the impact of emotional intelligence on mental distress and life satisfaction in Chinese young adults[J].Personality and Individual Differences，2013，54（4）：513-517.
[11]Zhao J J，Kong F，Wang Y H.The role of social support and self-esteem in the relationship between shyness and loneliness[J].Personality and Individual Differences，2013，54（5）： 577-581.
[12]McKinley C J，Ruppel E K.Exploring how perceived threat and self-efficacy contribute to college students ’ use and perceptions of online mental health resources[J].Computers in Human Behavior，2014，34（3）：101-109.
[13]吴丽萍，胡晓斐，王叶飞.初产妇母亲角色适应与应对 方式及社会支持的相关性研究.中华护理杂志，2012，47（5）： 410-413.
论文作者:周伶霞 时惠霞 丁亚艳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：社会支持论文; 抑郁论文; 效能论文; 产妇论文; 产后论文; 自我论文; 心理论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;