摘要：目的：总结肝硬化再生结节(RN)、肝不典型增生结节(DN)、弥漫型肝癌和小肝癌结节的核磁共振表现并探讨核磁共振(MR)诊断价值。方法：回顾分析60例结节性肝硬化病例MR检查资料，患者行脂肪抑制的T1WI、T2WI、正反相位T1WI及动态增强扫描和弥散加权(DWI)扫描，总结肝内结节的信号特点。结果：在常规脂肪抑制下肝硬化结节T1WI多为等信号或稍高信号，T2WI多为低信号，增强后与周围正常肝组织强化相似或信号稍低；DN在T1WI多为较高信号，T2WI多为稍低或等信号，增强后强化不明显；癌结节T1WI多为稍低或等信号，偶有稍高信号，T2WI多为较高信号，DWI为高信号，强化多为动脉中晚期强化，门静脉期以后强化减退。结论：核磁共振可以对大多数RN、DN和小肝癌结节明确诊断和鉴别。
关键词：核磁共振；肝硬化；肝内结节
The value of nuclear magnetic resonance imaging in the diagnosis of intrahepatic nodules of cirrhosis
OBJECTIVE: To summarize the NMR findings of cirrhotic regenerative nodules (RN), hepatic dysplasia nodules (DN) and small hepatic nodules and to explore the diagnostic value of nuclear magnetic resonance (MR). Methods: A retrospective analysis of 60 cases of nodular cirrhosis (combined DN7, 16 liver cancer nodules) MR data, patients with fat suppression T1WI, T2WI, positive and negative phase T1WI and dynamic enhanced scan and diffusion weighted (DWI) Scan to summarize the signal characteristics of intrahepatic nodules. RESULTS: Under conventional fat suppression, the T1WI of the cirrhotic nodules was mostly equal or slightly higher. T2WI was mostly low signal. After enhancement, it was similar to the surrounding normal liver tissue or the signal was slightly lower; DN was higher in T1WI. T2WI is mostly slightly lower or equal signal, and the enhancement is not obvious after enhancement; T1WI of cancer nodules is slightly lower or equal signal, occasionally slightly higher signal, T2WI is more high signal, DWI is high signal, and strengthening is mostly in arteries. Late enhancement, intensive decline after the portal vein. Conclusion: Nuclear magnetic resonance imaging can clearly diagnose and identify most RN, DN and small liver cancer nodules.
Key words: nuclear magnetic resonance; cirrhosis; intrahepatic nodules
核磁共振成像（MRI）在肝脏的应用近年得到了巨大的发展，特别在对肝脏肿瘤性病变的诊断与鉴别上，国内外专家学者从多方面进行探讨与研究。本研究对我院放射科60例结节性肝硬化病例进行分析研究，回顾分析病例MR检查资料，患者行脂肪抑制的T1WI、T2WI、正反相位T1WI及动态增强扫描和弥散加权(DWI)扫描，总结肝内结节的信号特点，以评价高场设备在鉴别和诊断肝内小结节病变的价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院在3.0T核磁共振扫描仪上检查的患者60例，男54例，女6例，年龄29～71岁，中位年龄51岁。其中合并肝不典型增生结节（DN）7个，肝癌结节16个，分别为手术或CT、DSA、超声及临床相关实验室检查综合判断证实。
1.2方法
扫描序列：所有病例均行横轴位T1WI、脂肪抑制T2WI平扫，横轴位动态增强T1WI及脂肪抑制轴位及冠状位T1WI延迟扫描。
T1WI采用FSPGR序列，TR180～220ms，TE2.4/5.8ms，FOV38cm×38cm。层厚6mm，层间距1.5mm；T2WI采用FSE‐XL序列，TR6000～
7500ms，TE102.9ms；层厚6mm，层间距1.5mm，FOV38cm×28.5cm，矩阵288×224；增强扫描为MBD/LAVA，TR2.6ms，TE1.2ms，FOV44cm
×39.6cm，矩阵320×192，NEX：0.75。对比剂为钆喷替酸葡甲胺（Gd‐2DTPA），采用MR专用高压注射器推注，用药剂量0.1mmol·kg‐1，注药流率2.5mL·s‐1，分别于注药后在不同时间扫描得到动脉期、门静脉期、平衡期和延时期的图像[2]。
2.结果
在常规脂肪抑制下肝硬化结节T1WI多为等信号或稍高信号，T2WI多为低信号，增强后与周围正常肝组织强化相似或信号稍低；DN在T1WI多为较高信号，T2WI多为稍低或等信号，增强后强化不明显；癌结节T1WI多为稍低或等信号，偶有稍高信号，T2WI多为较高信号，DWI为高信号，强化多为动脉中晚期强化，门静脉期以后强化减退。
3.讨论
国际胃肠病学会1995年对肝内结节进行的统一命名方法[1]，将其分为再生性结节（RN）和不典型增生性结节或肿瘤性结节两大类。RN根据其解剖特点，又分为单腺泡再生结节、多腺泡再生结节、硬化结节及肝段或肝叶的增生、局灶性结节增生等。
本组肝硬化病例多为混合结节型，T2WI能观察到的肝硬化结节多为低信号，和结节内铁质沉积以及假小叶周围纤维组织间隔有关。有文献报道小的RN在MRI的T1WI和T2WI像上均不能发现，大多数大的RN在T1WI和T2WI上呈等信号[3]，这和我们的观察结果有出入。动态增强时，只有在延时后，出现纤维间隔强化时才衬托出相对信号低的部分肝硬化结节，这可能与肝硬化结节的门静脉血供有关，故动脉期、门脉期肝硬化结节的强化特点与周围肝组织类似。当肝硬化结节血供出现由门脉供血逐步转向肝动脉供血时，其结节性质也向DN、SHCC逐步转变，这时DN出现比较有特征的T1WI高信号、T2WI等或稍低信号，而SHCC则转变为T1WI稍高、等或稍低信号，T2WI为特征性较高信号且出现肝动脉供血的早期强化。
本组病例显示出肝硬化后RN、DN、弥漫型肝癌和癌结节的MRI特点，并部分显示它们之间的关联性，为诊断和鉴别诊断提供了可靠信息。随着DWI序列在肝内病变上广泛应用和更加深入的研究，大多数肝硬化后肝内结节可以通过MRI得到明确诊断。
参考文献：
[1]杨正汉，周诚，陈敏，等.肝脏发育不良结节癌变的CT、MRI评价[J].中华放射学杂志，2004，38（5）：494-498.
[2]何妙贤.核磁共振对肝硬化肝内结节的诊断价值[J].医药卫生，218.
[3]蔡 磊，郭玉林，侯登华，朱力，李宁福，龚瑞，赵建国.核磁共振对肝硬化肝内结节的诊断价值[J].宁夏医科大学学报，2010（8），32（5）：583.
论文作者:柳广东
论文发表刊物:《医师在线》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/4
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