黄莹1,4 王云霞2 张舒军3 刘清芳4
(1苏州工业园区疾病防治中心疾病控制科 江苏苏州 215021)
(2上海交通大学医学院苏州九龙医院保健科 江苏苏州 215028)
(3上海交通大学医学院苏州九龙医院信息中心 江苏苏州 215028)
(4苏州大学放射医学与公共卫生学院 江苏苏州 215123)
【摘要】 目的 分析苏州工业园区某企业职工血糖异常、脂肪肝与高血压患病关系，为开展医疗预防保健工作提供科学依据。方法 本研究采用随机抽样方法，以2013年4-6月在苏州工业园区某三级医院健康体检的某企业员工为研究对象。研究共纳入20周岁及以上成人1029人，其中男性622人，女性407人。对所有研究对象收集人口学资料、疾病史、家族史、吸烟、饮酒等信息，并进行身高、体重、血压、血液生化指标、腹部B超等检查，数据采用SPSS17.0进行统计分析。结果 男性收缩压（SBP）水平为128.71±17.58mmHg，显著高于女性114.06±15.54 mmHg，P＜0.05, 男性舒张压（DBP）水平为78.47±12.53 mmHg，显著高于女性67.90±10.77 mmHg, P＜0.05；随着年龄的增长，SBP和DBP呈现上升趋势，（P＜0.05）。结论 性别、年龄、血糖异常是高血压的危险因素。脂肪肝的人群中，高血压的检出率更高。
【关键词】高血压 血糖异常 脂肪肝
【中图分类号】R194.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0083-02
随着社会经济的快速发展，国民生活水平的提高，饮食结构和生活方式的改变，智能化的机械操作在某种程度上降低了人们的活动强度和频率，高血压、糖尿病、血脂异常已成为影响人们健康的主要公共卫生问题。而B超诊断技术的普及，提高了没有特异临床表现的脂肪肝阳性检出率，某种程度上间接提示了血脂异常的可能性。为了解苏州工业园区某企业员工高血压、血糖异常、脂肪肝的患病情况及其是否具有伴发关系，为将来干预措施提供科学依据。研究者将2013年4-6月在苏州工业园区某三级医院体检的1029名该企业职工的进行问卷调查及体检资料的分析。
对象与方法
研究对象 采用整群随机抽样方法，以2013年4-6月某企业在苏州园区某三级医院接受健康体检的20周岁及以上在职员工为研究对象。实际调查1093人，去除漏检和问卷有缺项的，有效调查1029人，有效率94.14%。其中男622人，女407人。20-29岁307人，30-39岁341人，40-49岁201人，50岁以上180人。
调查方法 采用统一的调查表，由经培训的卫生人员对研究对象进行问卷调查（人口学特征、患病情况、家族史、吸烟饮酒等生活习惯）和体格检查（身高、体重、血压、空腹血糖、腹部B超、身高、体重、腰围等），各项检查均按常规操作完成。相关诊断标准如下：高血压诊断依据2005年中国高血压防治指南推荐的高血压诊断标准[1]：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg或服用降血压药物者。脂肪肝诊断标准根据中华医学会肝脏病学分会2006年制定的标准[2]进行诊断。血糖正常与否判定标准参照1999年WHO糖尿病专家委员会诊断标准：空腹血糖（FBG）＜6.1mmol/L为正常，6.1～6.9mmol/L为血糖调节受损，≥7.0mmol/L或既往有糖尿病史者为糖尿病。
统计学方法 所有数据均由双人双录入Epidata数据库，采用SPSS17.0进行数据分析。组间计数资料采用X2检验，两样本均数比较采用t检验，多样本均数比较采用方差检验，高血压与年龄、性别、血糖、脂肪肝之间关系用单因素、多因素Logistic回归分析，计算OR和95%CI。P＜0.05有统计学意义。
结果
调查对象基本情况 调查对象共计1029人，其中男622人（60.45%），女407人（39.55%）。20-29岁307人（29.83%），30-39岁341人（33.14%），40-49岁201人（19.53%），50岁以上180人（17.50%），平均年龄为37.53±10.943岁。平均SBP为122.92±18.260mmHg，平均DBP为74.29±12.937mmHg。高血压检出率为16.80%，血糖异常检出率为6.6%，脂肪肝检出率为27.0%。
人群间SBP和DBP水平的比较 调查显示，男性的SBP和DBP水平均高于同年龄组的女性（P＜0.001）。同性别中，SBP和DBP水平均随着年龄的增长而升高，但男性收缩压在20岁-和30岁-年龄组间（P=0.343）,女性收缩压在40岁-和50岁-年龄组间（P=0.277）,无统计学意义。男性舒张压在各年龄组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）, 女性舒张压在20岁-和30岁-年龄组间（P=0.173）,40岁-和50岁-年龄组间（P=0.603）,无统计学意义。（表1）
脂肪肝伴发高血压 脂肪肝人群中合并高血压的有75例，检出率为（75/278）；非脂肪肝人群中检出高血压98例，检出率为（98/653），二者差异有统计学意义（X2=28.147,P＜0.05）。
高血压危险因素的研究 以高血压为因变量，性别、年龄、家族史、身高、体重、血糖水平、是否脂肪肝为自变量，进行单因素Logistic回归分析。结果显示，性别、年龄、血糖水平、是否脂肪肝与高血压之间有统计学意义（P＜0.05）。将这些因素纳入到多因素Logistic回归模型中，结果显示, 性别、年龄、血糖与高血压之间有统计学关联。自变量“性别”的回归系数为负数（－1.123），“年龄”的回归系数为正数（0.676），“血糖”的回归系数为正数（0.449），提示女性、低年龄、血糖正常水平是高血压的保护性因素。
讨论
高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。我国1991年对15岁以上94万人群抽样普查，高血压标化患病率为11.26%，与1979-1980年相比，10年间患病率增加25%。[3]
本调查中，高血压水平在男女两性之间存在差异，男性血压水平高于女性，这可能与雌激素的保护作用[4]，有关。除此，男性在社会活动中扮演着重要角色，工作的压力，不良生活习惯多于女性。从血压的年龄分布可以看出，随着年龄的增大，血压也在上升，可能与活动量减少，大动脉顺应性降低有关，这与既往的任何报道都是一致的。男性的SBP，女性的DBP在20岁组和30岁组比较时，无差异，说明40岁前血压水平相对比较稳定。女性的SBP和DBP在40岁-和50岁-比较时，无差异，其原因尚需进一步分析研究。
高血压易导致糖尿病的报导在国内外均已被肯定[5]。本文结果显示，血糖调节受损组和糖尿病组的高血压患病率均高于血糖正常组，并且随着血糖浓度的增高，SBP和DBP水平也随之上升。高血压和糖尿病两者可相互影响，一方面，血糖升高可增加血液粘稠度，一定程度上造成血压升高。另一方面，长期血压升高可引起血管结构和功能的破坏，进而加重糖尿病的大血管和微血管并发症。[6]多因素分析结果也证实了这一点。
脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂质摄入过多，代谢异常，导致脂质在血管内皮沉积，引起动脉粥样硬化，进而导致血压升高。关于脂肪肝与高血压之间是否存在相关性，一直以来，存在着争议。但近年来，一些调查报告指出，脂肪肝患者有半数以上与糖尿病、高血压、高脂血症等疾病并存[7]。黄小平、王林在各自的分析研究中也论证了这一点[8][9]，本调查结果也显示：脂肪肝组中高血压检出率为26.97%，明显高于非脂肪肝组的13.04%。但经多因素分析后，本调查最终排除了高血压与脂肪肝相关性。这可能与本调查采用的脂肪肝的诊断仅依靠B超医师经验性判断为主，而不是以肝穿刺活检来确诊，缺乏一定客观性，可能存在主观上的漏诊或误诊。
由于血压、血糖之间相互关联，彼此影响，因此，在预防和控制高血压时，同时要注意这些相关危险因素。高血压患者要定期检查血糖，如果发现血糖水平升高，应立即进行相应降糖治疗，并将血压控制在130/80mmHg以下。
综上所述，一方面要加强宣传教育，指导人们在日常生活中控制高热量饮食、加强运动锻炼、保持良好生活习惯，规律性用药。另一方面注重健康体检中血压、血糖的定期检查与分析，将有助于提高慢性病的发现、诊断与控制，同时对干预措施的效果进行科学评估，有效减少并发症的发生与发展，提高患者生活质量。
参考文献
[1]张宇清，刘国仗.中国高血压防治指南(试行本摘要)[J].中华内科杂志，2000，39(2)：140.
[2]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2006，14(3)：161—163.
[3]中国高血压防治指南（试行本，1999年10月）
[4]童晓明、郭玉香等，高血压病的性别考虑新观点，心血管病学进展，1999，20，2，78-81.
[5]高林，李茂欣，傅梧，等.兰州市中老年人糖尿病和糖耐量减低流行病学调查研究[J].兰州医学院学报，1998，24(3)：41-44.
[6]陆再英、钟南山，内科学（第7版）
[7]Willner IR，Waters B，Patil SR，et a1.Ninety patients with non-alcoholic steatohepatitis：insulin resistance，familial tendency，and severity of disease[J].Am J Gastroenterol，2001，96(10)：2957—2961.
[8]黄小平、肖亚雄，脂肪肝与高血糖、高血脂、高血压的相关性研究，检验医学与临床，2010，2（7）：207-208
[9]王林、陈小凤，脂肪肝与高血压、糖尿病、体重指数的相关性分析研究，四川医学，2012，1（33）：38-40
论文作者:黄莹1,4, 王云霞2,张舒军3,刘清芳4
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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