（南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001）
摘要：目的 探讨脊柱肿瘤病人实施切除手术时，经后路实施切除、进行植骨重建的可行性。方法 依照随机原则，选取18名脊柱肿瘤病人，对其实施切除手术治疗，联合植骨稳定性重建，根据病情选择具体的重建方式，比较病人治疗前后的身体恢复情况，对其手术前后的疼痛程度及满意度进行对比，验证切除植骨手术的疗效。结果 18名脊柱肿瘤病人经手术治疗后，有1名出现病情复发放弃治疗，1名病人进行二次手术，其他肿瘤病人经切除植骨手术后身体情况得到改善和稳定，植骨融合效果良好。结论 切除植骨手术在治疗脊柱肿瘤上具有较好的疗效，根据肿瘤的切除范围和疾病的特点进行植骨重建，能改善病人的疼痛程度，提高其对治疗的满意率，具备较好的疗效。
关键词：脊柱肿瘤切除；植骨稳定性重建；临床疗效
引言：
随着国民经济的发展，人们的物质生活水平实现了质的飞跃，在饮食方面也出现较大的转变。饮食文化发展的同时，也带来不同的食物安全和风险问题，再加上人们生活方式的转变，恶性肿瘤的发生率逐年上升，已经成为威胁人类身体健康和生命安全的主要疾病。目前肿瘤疾病的治疗，临床上主要是通过整块和分块切除来达到治疗目的，但术后造成的影响较大，病人的生活质量会下降。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的18名脊柱肿瘤病人，对其治疗前后的身体变化情况进行观察分析，病人中有男10人，女8人，其年龄分布在17-69岁，本文进行的研究均已获得病人及家属的同意，其年龄、病情及病程具有对比性。
1.2方法
1.2.1切除手术方法
18名脊柱肿瘤病人均进行后路手术，根据病人的具体病情选择整块或分块切除，严格控制术中的出血量，再出现止血困难的情况下，一方面对病人进行输血，另一方面要根据具体的情况调整手术的方案，保证手术的顺利进行。
在实施全麻后，以脊柱肿瘤的病变部位为中心，打开范围内两个节段及以上的椎板，固定椎弓根螺钉，然后进行椎体分离切除；完成病变椎体的分离后，将其绕硬脊膜取出，清除相关附件软组织。
1.2.2植骨稳定性重建
根据病人肿瘤切除手术，进行适当的植骨重建，一般重建的方式为钛网植骨，或应用骨水泥进行，另外还可以根据情况应用人工椎体；在后路的固定方法上，一般应用锥弓根钉棒系统进行。具体的肿瘤切除及植骨的稳定重建流程如图1。
图1 脊柱肿瘤切除及植骨重建流程图
1.3术后处理
在切除手术成功完成后，对病人进行常规的监护，包括心电监测和给氧，密切关注其身体各部分的数据情况。18名脊柱肿瘤病人都需要卧床调理2个月左右，之后的身体活动应该利用相关支具进行保护，防止不当活动给病人的恢复带来影响。
1.4观察指标
根据手术操作记录病人肿瘤切除的情况，调查病人治疗前后的疼痛程度，并对其手术满意率进行分析，了解病人术后植骨的融合状况。
1.5统计学处理
本文出现的数据及结果，均经过计算机处理，数据由专业的医学数据分析软件获得，具有准确性、代表性及科学性，本文以P＜0.05表示数据差距较大。
2.结果
2.1手术结果
18名脊柱肿瘤病人，经过切除和植骨重建后，除1人病情恶化放弃治疗外，其余病人的身体情况均恢复稳定；手术进行的时间保持在360-620min范围；病人的术中出血量在2800-10100ml之间；输血量平均为4100ml。
2.2并发症情况
在进行肿瘤切除和植骨重建后，18名病人中出现2名肋间神经疼现象，在6个月左右逐渐消失；1名病人伤口出现不愈合的情况，在经过清创处理后逐渐愈合；1名病人肿瘤复发放弃治疗。
2.3脊柱肿瘤病人治疗前后的疼痛程度对比（人/％），n=18
由上表分析可知，病人对切除植骨手术的满意程度较好，且能积极接受配合手术的进行，其满意率高达88.89％，与术前存在较大差距（P＜0.05）。
3.讨论
脊柱肿瘤具有很高的切除难度，在很长时间内该疾病都只能通过普通的保守治疗，给病人带来极大的痛苦和不便，其死亡率居高不下。直至出现全脊椎切除的方法后，其手术治疗才得到发展，特别是在肿瘤整块切除方法出现后，其治疗方法得到迅速的发展和完善，病人的致残致死情况大大减少。
脊柱肿瘤会在人身体脊柱的任意部位发生，其中又以腰椎部位的肿瘤病发最为常见，其次是在颈椎部位和胸椎部位的病发，该疾病会使病人出现剧烈疼痛，还会伴随肿块和脊柱部位的畸形，给病人及家属带来严重的影响。经后路实施肿瘤切除手术，之后再根据病人的具体情况，联合植骨稳定重建工作，病人就能获得较好的疗效，其疼痛程度也会有所缓解，就可以保证病人正常的行动能力。
4.结束语
经后路实施切除术，联合植骨稳定性重建，是临床治疗脊柱肿瘤的有效方法，目前已经广泛应用在治疗中。针对脊柱肿瘤病人发病的部位、范围及程度，选用适当的切除方法，再对脊柱的稳定性进行植骨重建，就能实现较好的效果。应用该方法对病人进行治疗，可以使病人的存活时间得到延长，肿瘤的复发情况也较少，病人的生活质量还能得到有效的提高，这也是当前医院治疗脊柱肿瘤效果较好的方法。
参考文献
[1]脊髓损伤神经学分类国际标准（ASIA 2011版）最新修订及标准解读[J]. 王方永，李建军. 中国康复理论与实践. 2016（08）
[2]全脊椎整块切除术在脊柱肿瘤治疗中的应用[J]. 陈及非，阎作勤. 中华骨科杂志. 2016（02）
[3]全脊椎切除术后三种不同重建方法的稳定性比较[J]. 毛宁方，石志才，朱晓东，张晔，章筛林. 中国脊柱脊髓杂志. 2016（06）
作者简介：谢中（1983-06），男（汉族），湖南衡阳，南华大学附属第一医院，硕士学位，主治医师，主要从事脊柱外科。
论文作者:谢中
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/30
标签：病人论文; 肿瘤论文; 脊柱论文; 手术论文; 情况论文; 方法论文; 较好论文; 《航空军医》2017年第15期论文;