1 慢性肺心病的发病机理
1.1、慢性肺心病发病的原因：慢性肺心病是由其他慢性病变继发导致的，目前较为常见的病因为肺与支气管病变，如慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等，除此外，支气管扩张、弥漫性肺间质纤维化、支气管哮喘等也是较为常见的原因。
慢性肺心病发生的主要病理改变为不同因素导致的肺动脉高压，故而胸廓运动障碍性病变、肺血管病变也是本病常见的病因，如脊柱畸形、胸廓畸形、肺小动脉栓塞、结节性动脉炎等。
1.2、慢性肺心病发病机制：本病发生的基本病理基础为肺动脉高压，各类慢性呼吸系统病变，伴随病情的发展，肺功能逐渐下降，导致机体发生高碳酸血症与低氧血症，出现肺小动脉痉挛与血管阻力增加，肺动脉压升高，从而导致本病的发生，同时低氧血症的发生，会导致机体骨髓造血功能亢进，提升机体红细胞水平，从而增加血液的粘稠度，增加肺动脉阻力，进而导致肺动脉高压。
肺动脉高压会增加机体右心室的负荷，心肌细胞处于慢性持续性的缺氧状态，而各类呼吸系统病变会因不同因素如环境、变应原、感染等反复发作，会直接导致心肌细胞的中毒型损害，累及心功能。
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2 慢性肺心病的药物治疗
药物治疗是目前慢性肺心病的主要治疗手段，以对症干预为主，尚缺乏特效治疗方式，近年来伴随医学水平的发展及临床研究的深入，慢性肺心病的药物治疗取得了较为满意的效果，具体如下：
2.1、舒张气管，改善通气功能：慢性肺心病尤其是呼吸系统疾病继发的患者，多合并不同程度的支气管痉挛征象，故而需要解除气道痉挛，常用药物有β2受体激动剂、氨茶碱等，β2受体激动剂的种类较多，可根据患者具体病变情况针对性用药，选择口服或雾化吸入给药，β2受体激动剂具有稳定性高、副反应少等优势，同时能够在舒张支气管的基础上，控制气道炎性反应。氨茶碱一般口服或静脉给药，能够有效解除支气管痉挛，同时正性肌力。
慢性肺心病的药物治疗需要对症给药，合并咳嗽咳痰症状者，需要给予镇咳化痰类药物干预，控制临床症状。
2.2、控制感染：临床诊疗中慢性肺心病患者多处于急性加重期，这个阶段的患者多合并不同程度的感染征象，感染导致呼吸道分泌物异常增多，黏膜水肿与充血，导致呼吸道狭窄甚至阻塞，故而需要在舒张气道的同时积极控制感染，本病患者因病程较长，长期接受抗生素干预，故而存在不同程度的抗生素耐药情况，诊疗中需要结合患者感染病原菌，在给予广谱抗生素干预的基础上，完善药敏试验，从而选择敏感抗生素干预提升感染的控制效果。抗生素给药的基本原则为联合足量用药，选择协同作用好，抗菌效果强的药物，从而降低耐药性的发生风险。
2.3、心力衰竭干预：在上述舒张气管、改善通气功能及控制感染干预后，患者病情能够得到有效控制，但部分病情严重者，需要给予针对性的心力衰竭干预，常用药物有利尿剂、强心类药物及血管扩张剂等，其中利尿剂能够有效降低回心血量，缓解右心前负荷，利尿剂不适用于长期大量给药，需要结合患者具体情况，严格控制剂量，给药期间须严密监测患者水、电解质水平，预防电解质紊乱。强心类药物以洋地黄常用，能够通过提升心肌收缩水平，改善心排出量，一般应用于合并快速室上性心律失常或左心衰的患者。血管扩张剂主要通过舒张肺小动脉，改善肺动脉高压情况，同时能够通过舒张周围小静脉，降低回心血量，从而缓解心脏负荷。
2.4、中药治疗：在中医学中，慢性肺心病的发生与 久病肺虚、痰癖滞留相关，病程迁延日久、久病失治，病变首先位于肺，其次为心，中医认为本病的病理基础为久病肺虚，《丹溪心法、咳嗽》中记载：“ 肺胀而嗽 , 或左或右不得眠, 此痰加疲血碍气而病”，目前中医治疗本病的常用方式有辨证施治，如白果、洋参、田七、贝母等组成的白果定喘汤，以人参、五味子、丹参、蛤蚜、仙灵脾、补骨脂等组成的补肾纳气活血方等，均被较多临床研究证实具有较好的疗效。除中药方剂外，伴随中药注射液及中药制剂的不断研究与应用，也为慢性肺心病患者的治疗带来了新的希望，常用有三七总皂甙注射液、复方丹参注射液、参芎注射液、红景天胶囊等，均在临床诊疗中应用广泛，中药干预的优势为使用安全性高，能够基于辨证的基础上，选择适宜患者具体病情情况的药物，从而提升临床干预效果，改善预后。
论文作者:黄艳
论文发表刊物:《医师在线》2020年第01期
论文发表时间:2020/3/5
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