王国强
南充市第五人民医院 637100
PCA是病人自控镇痛的英文缩写，下文都用PCA表示，这是一种新型控制疼痛的方式，医护人员需要按照病人体重、病情等情况，将镇痛药计量控制在合理范围内，然后病人自行进行“镇痛管理”。病人佩戴的输液器有自控装置，若病人感觉疼痛，可自行按压PCA泵，达到控制静脉注射药物量的作用，由于医生事先将镇痛计量配置好，患者无论怎么调节，其身体都能承受药物剂量。
一、病人自控镇痛是如何产生的？
PCA区别于传统镇痛技术，将计算机技术融合在疼痛控制过程中，实现患者对痛感的自动控制。在传统镇痛过程中，肌肉注射是常用的镇痛方式，其按照患者体重计算注射量，但很多没有经验的医生，会按照计算说明书判断给患者注射镇痛剂的量，完全忽略病人身体情况及个体间存在的差异。按照体重注射止痛药剂，对于体制较好、药物接收能力强的病人，镇痛效果并不明显，对于体制较弱群体，会对镇痛剂出现排斥反应，从而引发一系列并发症，尤其是小孩，不良反应的存在会加重其心理负担。
为改变上述情况，静脉注射、硬膜外腔单次给药等方法逐渐出现，用药前会对病人身体进行全面检查，避免盲目用药。但此种止痛方式次数比较频繁，易使病人出现用药上瘾现象。为减少镇痛缺陷，现代医学对镇痛方式、镇痛药物等进行重点研究，经过不断研究，PCA治疗方案逐渐成熟，该方案一经使用就迅速得到完善和推广，有效缓解患者疼痛，且减少医护工作压力，药物针对性较强，病人不会对药物产生排异、依赖等反应。
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二、病人自控镇痛有何优缺点
（1）PCA优点
病人自动控制药剂注射量，镇痛剂中的血药峰浓度比较小，且峰值波动不大，极少出现呼吸抑制现象，在减少患者疼痛的同时，过度镇静不会伴随产生，副作用少且镇痛效果明显；病人能通过按钮完成自动给药动作，传统镇痛方式忽略个体差异等问题得到有效解决，做到病人需要多少，就像体内输送多少剂量的镇痛剂；利用传统方式给病人止痛，医护人员工作繁忙，有时不能及时给药，这会延长患者持续疼痛时间，PCA的出现很好解决这一问题，病人无需等待即可自己减轻痛感；镇痛剂输送量恰到好处，病人术后不会出现并发症，有利于病人身体快速恢复正常；病人、家属对医疗手段比较放心，满意度明显提升；医护工作者压力减轻。
（2）PCA缺点
给药泵的电脑程序若出现错误设置，或者病人自己操作失误，给药按钮失常等情况，都会导致病人出现呼吸抑制现象，严重者会出现短暂休克。自动给药系统供电中断，药泵破裂等会导致PCA失去自控能力，进而影响病人安全。PCA泵质量不佳，不能对输液速度进行稳定控制，进而降低镇痛效果。为避免上述情况发生，PCA泵增设报警装置，一旦系统出现故障，警报就会自动响起，警报过多会给医护人员造成困扰，尤其是夜间警报会影响患者休息。
三、自控镇痛在临床使用上的注意事项
（1）药物浓度配置，药物剂量都以mg/mL或ug/mL为单位，配置将PCIA、PCSA等阿片类药物作为主要药物，或者将PCEA局部麻药配置进去。各种药物混合在一起必须保证药物间不存在相冲情况，药物浓度由患者身体情况决定，且单次给药计量恰到好处，防止通路堵塞现象出现，保证镇痛局部面积足够。
（2）负荷剂量设置，即首次用药时设置的质量，以患者自身感受为主，不能超出用药剂量标准，若病人还存在疼痛症状，适当增加用药剂量。在注射芬太尼、吗啡等麻醉剂时，要时刻观察病人反应，在恰好麻醉时停止注射，总之药物注射剂量不能超出病人身体负荷。
（3）自控镇痛让病人主动参与镇痛过程，将个体差异问题基本解决，病人感觉疼痛可自动调节PCA泵增大给药量。但有的病人不能自己掌握药剂注射状况，给药不足或药剂过量情况时有发生，从而降低自控镇痛效果。为避免上述情况，PCA可结合LPC模式使用。
（4）镇痛药物尽量复合配置，有利于药效提升，药物配置要结合患者具体情况，且配置过程不能将性质相冲药物放在一起。
（5）作为自动镇痛的安保体系，PCA报警后医护人员要迅速解决，每天休息前医生对所有PCA泵进行检查，减少夜晚装置报警次数。
（6）在胃肠手术、分娩等常规性术后，使用PCA镇痛技术，有利于病人免疫力增强，造血功能快速恢复，且在稳定病人心血管方面效果显著，病人住院时间明显缩短。需要注意的是，局部麻醉剂、阿片类等药物过多使用，会在人体残留一定毒素，不利于病人的身体健康，因此必须保证用药合理，对病人加强巡视，全程监测PCA泵工作情况，在病人出现突发情况时，迅速排查原因。此外，还要加快对新型无毒药物的研究速度，同时将平衡镇痛法引入临床治疗。
（7）在PCA使用下，呼吸抑制、呕吐不适等反应有所减少，但并未完全消除。排除药物不良反应，XA管理水平也会对患者是否产生副作用进行影响，因此可提升XA管理水平，进而减少镇痛副作用。
（8）加强对护士的专业培训，使其能处理病房中PCA报警的一般情况。接头脱落、防护敷料出现裂隙等情况，属于护士的日常工作，遇到此类情况需及时紧固导管接头，同时做好设备防护工作。对患者生命体征的查看也是护士的职责，其需要每日查房，并做好患者身体情况记录。若PCA泵出现复杂故障，护士要立即报告主管医生。
PCA技术目前在医院中已经开始使用，推广效果较好，医疗工作者、病患及家属都能接受自控镇痛方式，患者能自行掌握疼痛感知情况。自控镇痛研究目前该不够完善，但从其现阶段发展来看，其具有非常广阔的发展前景，相信在科研者的不断攻关下，PCA会更加完善。
论文作者:王国强
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/13
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