济南市第五人民医院 250022
【摘 要】目的：评价宫腔细胞学在诊断子宫内膜病变方面的临床价值。方法：选择160例异常子宫出血或B超提示宫内异常需行子宫内膜检查的妇女，分别使用子宫内膜细胞采样进行宫腔细胞学检查与诊断性刮宫病理学检查，在诊断符合率、取材满意度、阴道出血量、疼痛程度等几个方面进行对比研究。结果：子宫内膜细胞采集器取材满意率为91.25%，术中出血量平均为（0.4±0.2）ml，无疼痛程度较重者；而诊断性刮宫取材满意率为77.5%，出血量平均为（5.4±4.0）ml，疼痛程度较重者占86.1%，有显著性差异（P<0.05）。结论子宫内膜细胞采集器是一种简单、安全、可靠的子宫内膜病变筛查方法，具有痛苦小、出血少、器具一次性使用无交叉感染、诊断符合率较高的优点。
【关键词】宫腔细胞学；子宫内膜病变；子宫内膜癌
引言：最近几年，子宫内膜癌的发病率每年都有提高，这使得我们越来越重视该病。宫颈细胞学检查筛查宫颈病变是肿瘤防治学上伟大的成就之一，且不断完善的技术，也降低了宫颈癌的发病率。但是，到目前为止，子宫内膜病的检查还是依赖分段诊刮术，没有一个成熟的技术应用到子宫内膜病变的大面积人群筛查，然而，大面积的人群还在遭受子宫内膜病变的困扰，所以急切需要一种无痛、方便、经济的筛查方法，来减轻患者身体的痛苦和经济的负担。因此，大量医者在不断探索、寻找可行的筛查方法。近些年来，国内外学者发现宫腔细胞学检查在筛查子宫内膜病变方面有较好的预警性，目前，采集子宫内膜细胞的方法主要有子宫内膜毛刷法和子宫内膜吸管法。
一、资料与方法
1、材料：本组160例，年龄32～80岁，平均49.9岁。行子宫切除术者26例。月经紊乱122例（96.25%），绝经后子宫内膜厚8例（5.0%），绝经后子宫腔积液4例（2.5%），绝经前阴道出血10例（6.26%），绝经后阴道出血10例（6.26%）。
2、方法：
2.1、取材器具：子宫内膜采集器（北京赛普九洲）的主要结构为一根前部带有多个刮片的芯杆和直径为3mm的套管。材料为医用聚丙烯。器具为消毒包装，一次性使用，管上标有刻度，取样同时测量宫腔深度。
2.2、检查方法：患者取膀胱截石位，常规消毒后用刮匙搔刮颈管后将子宫内膜细胞采集器在外套管的保护下通过宫颈缓慢插入宫腔底部，测宫腔深度。回缩外套管推出采集器，顺时针方向转动3圈，前推外套管将采集器收入外套管中，连同套管一起退出宫腔。将采集环上附着的组织物涂摸于干净的玻片上，立即用95%乙醇固定，送细胞学检查。诊刮为使用刮匙全面搔刮子宫腔，刮出物放入10%甲醛中固定行病理学检查。
2.3、临床观察指标：记录病史、宫腔深度、采集器使用情况、出血量等。成功率=用采集器采集到足够行细胞学检查的子宫内膜样品的例数/总检查例数×100%。操作顺利标准：子宫探针和采集器容易进入宫腔，患者无明显痛苦；器械进入宫腔不顺利或患者诉明显疼痛，均为不顺利。
2.4、诊断标准：按魏杨[1]改良Morse细胞学诊断，细胞学涂片行巴氏染色并由专人阅片，以分段诊刮术或全子宫切除术获得的子宫内膜病理组织学诊断结果作为金标准进行比较。
2.5、痛感评价：主要依据患者的主观感觉及表情来确定。无痛：患者表情平静，无疼痛。轻微疼痛：患者略有疼痛，可配合手术。明显疼痛：患者表情痛苦、呼痛，不安、难以配合手术。
二、采集器与诊刮在诊断方面的运用
1、采集方法不同导致的漏诊：细胞学检查漏诊的原因与标本过少、固定不及时、空气干燥及阴道出血等有关。子宫内膜息肉易漏诊，内膜息肉为组织形态学的诊断，而采集器仅为刮取子宫内膜细胞学的检查。大部分息肉属于此类，在诊刮标本中很难确诊。国外文献报道近代有效的内膜取材技术包括刮宫，常忽略内膜息肉，尤其是在绝经后妇女。诊刮所致漏诊主要与宫口紧无法取材、刮出的组织过少不足以做病理检查有关，对于一些小的或位于子宫角部的病灶等易漏诊。
2、成功率的比较：对于绝经后及宫口紧的妇女子宫内膜采样，细胞学采集器较诊刮优势明显。本研究宫腔细胞学检查满意度为91.25%，而诊断性刮宫取材满意率为77.5%，较细胞学明显降低。
三、结果
细胞学与病理学结果的比较见表1。两种方法经掊2？检验无显著性差异（P>0.05）。取材满意度的比较：细胞学检查，血液过多、内膜细胞过少14例，满意度为91.25%（146/160）。诊断性刮宫，12例所取子宫内膜组织过少，8例为少量黏液，宫口紧无法诊刮者16例，满意度为76.25%（124/160）。两种方法经掊2？检验有显著性差异（P<0.05）。诊刮术疼痛率明显高细胞学检查，二者有显著性差异（P<0.01），见表2。
四、讨论
1、细胞采集器是用聚丙烯材料制成，柔韧性较好，直径与子宫经管匹配，顶部小珠状设计进入子子宫腔阻力小，操作过程顺利，患者没那么大痛苦，不易损伤子宫。患者积极配合，减少治疗时间，方便医生就诊。
2、对采集器的接受程度比较好，术中无穿孔、副损伤等并发症，术后流血和感染率低，患者配合治疗，有利于疾病早期诊断。为此，宫腔细胞学检查由于具有上述优点从而应运而生。一个良好的筛查肿瘤的方法应减少失误，本组研究证实，此项方法进行诊断出现误差概率渺小，因此这是一项具有较高临床应用价值的筛查方法。子宫内膜检测的必要性、经常性、长期性的要求，传统的诊刮就比较不适宜。？而宫腔细胞学检查操作简单、安全无痛苦、经济实惠且准确，病人配合检查还可以减少痛苦，还适于大面积人群筛查，具有非常高的实用价值。
结束语：结束语写的前言不搭后语，望改进本研究中细胞采集器采集子宫内膜样品的成功率（91.25%）较诊刮（77.5%）高，给临床提供简便易行的诊断方法，可以用于妇科门诊检查和妇女防癌检查。对异常子宫出血的检查，子宫内膜癌患者保守治疗后内膜的长期监测具有临床应用价值，较保守的刮诊也有很大帮助，？减轻患者痛苦，减少治疗费用，同时，与刮诊具有相互弥补的作用，对妇女寿命的延长，和子宫内膜癌的早起发现亦有意义。？
参考文献：
[1]王玉玲，宫腔镜在诊断绝经后妇女子宫内膜病变中的应用价值[J]，实用妇科内分泌电子杂志。2015（11）
[2]张荣，卜凡文，彩色多普勒超声检查在子宫内膜病变诊断中的临床应用价值[J]，世界最新医学信息文摘。2015（92）
论文作者:王建蕾
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
标签：细胞学论文; 子宫内膜论文; 采集器论文; 方法论文; 宫腔论文; 患者论文; 筛查论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期论文;