【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0160-01
成人原发性小肠肿瘤早期缺乏典型的临床症状和体征，又无特异的检查方法，极易误诊误治。我院1998年~2013年共收治26例，均经手术及病理证实。分析如下。
1 临床资料
本组男15例，女11例。年龄最大68岁，最小32岁。肿瘤发生在回肠13例，空肠9例，十二指肠4例。良性肿瘤以脂肪瘤最多，共4例；余者为平滑肌瘤2例，腺瘤、错构瘤及畸形瘤各1例。恶性肿瘤以恶性淋、最多，共9例；余者为平滑肌肉瘤5例，腺癌3例。就诊时表现腹痛者20例触及腹部包块者17例，有消化道出血者4例；其余尚有肠梗阻、黑便、腹泻及不同程度的贫血、消瘦等。
全部病例首诊均作了B超和CT检查。发现腹部包块的阳性率，B超为94.1﹪（16/17），CT为100﹪（18/18）。肠根阻环靶症检出的阳性率，B超为100﹪（18/18），CT为61.1﹪（11/17）。术前临床正确诊断为53.8﹪（14/26）。
本组病例特点：向肠腔内生长15例，占57.7﹪（15/26），向肠腔外生长8例，占30.8﹪（8/26），腔内外混合生长3例，占11.5﹪（3/26）。肿瘤直径1.0～10CM大小不等，以3～5CM常见。良性肿瘤单发或多发，以单发常见。表面光滑，界限清楚，或壁间向外突出，活动度良好，无粘连。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆恶性肿瘤中腺癌常单发，质硬，菜花样，不光滑，一般向浆膜穿透，浸润性生长，淋巴结有肿大，平滑肌肉瘤常多发，突向肠腔外，形成大的肿块，界限不清，呈浸润性生长，质软，易碎，恶性肿瘤中心往往坏死。
2 讨论
成人原发性小肠肿瘤的发病原因有多种文献说法不一，但均无确切证据。这可能正是本病不可预防和不易被早期发现的原因所在。
不论良性小肠肿瘤或是恶性小肠肿瘤，早期症状均不明显，更无特异表现。从本组病例看，26例中8种不同类型的小肠肿瘤。即使是通过B超或CT检查发现为有腹腔包块的17例病人，其临床症状也无规律性，术前无法分清良、恶性，更不能判断属哪种类型的肿瘤。所以，我们的经验是综合判断：（1）腹痛。小肠发生肿瘤的早期，即可因瘤体的牵拉、蠕动紊乱，引起不规则，轻重不等的腹痛。疼痛性质为隐痛、胀痛或痉挛性痛。一旦继发感染或发生梗阻，则可表现为急性腹痛。本组26例中有腹痛变现者占76.9﹪（20/26）。提示临床，遇到难以解释的腹痛病人，应想到有小肠肿瘤的可能。（2）腹腔肿块。小肠肿瘤长在肠壁的不同位置，其临床表现在很大程度的不同。如发生在浆膜层，肿瘤向肠腔外生长，多因瘤体大容易被病人自己觉察或被医生发现；但若发生在粘膜层则可因肿瘤突向肠腔内，如不发生肠梗阻或肠套叠，往往很难被发现。本组病例有腹部肿块者占65.4﹪（17/26），突向肠腔内者占10例，占38.5﹪（10/26），向肠腔外生长的占7例，占26.9﹪，（7/26）。提示临床注意扪不到腹腔肿块的小肠肿瘤的发现。在行仪器检查时，本组结果CT阳性率高于B超，但对出现肠梗阻环靶症的情况下，B超检查出的阳性率高于CT，其原因可能为：①B超可多轴全方位探查，短时间反复多次检测，增加准确率；②CT扫描层面限制及诊断医师的认知水平降低阳性率。（3）肠梗阻。小肠肿瘤引起的肠根阻多是其诱发的肠套叠所致，所以多表现为慢性复发性。本组此类病例占69.2﹪（18/26），提示临床，遇有肠套叠诱发的慢性复发性肠梗阻时，应想到有小肠肿瘤的可能。（4）其他。如消化道出血、体重下降、贫血、食欲不振及少见的腹泻、腹水等也常见于小肠肿瘤，应予重视。
小肠肿瘤的良、恶性术前均很难诊断。对于无腹部肿块、经各种检查仍不能明显确诊者，只要症状明显即应尽早行剖腹探查术。对于明确腹部肿块者，原则上不论良性或恶性肿瘤一经诊断均应早期手术治疗。手术方法和手术切除范围依据具体情况而定，小肠肿瘤的良、恶性，术中也往往难于明确诊断，有些即使采用术中冰冻切片的病理检查也难作出诊断，尤其是平滑肌瘤与平滑肌肉瘤的鉴别更为困难。我们的经验是，在术中良、恶性难以确定的情况下，按恶性肿瘤对待为宜。恶性小肠肿瘤手术切除范围，力争做肿瘤及其相应肠管、肠系膜、
论文作者:陈文祥,,陈俊霖
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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