黑龙江省大兴安岭地区漠河县人民医院 165000
摘要：目的 探究滴虫性阴道炎的临床诊断及治疗。方法 抽选我院2013年8月～2017年8月收治的80例滴虫性阴道炎患者资料，进行回顾性分析。结果 80例患者中，显效56例，有效21例，治疗总有效率为96.3%。结论 根据患者具体情况，实施针对性治疗措施，可提高滴虫性阴道炎的临床治疗效果，值得推广应用。
关键词：滴虫性阴道炎；临床表现；诊断；治疗
滴虫性阴道炎是由毛滴虫引起，寄生人体的毛滴虫有阴道毛滴虫、人毛滴虫和口腔毛滴虫，分别寄生于泌尿生殖系统、肠道和口腔，与皮肤病有关的是阴道毛滴虫，引起滴虫性阴道炎，是一种主要通过性交传播的寄生虫疾病，具有传染性[1]。现抽选我院收治的80例滴虫性阴道炎患者资料作为研究对象，以探究滴虫性阴道炎的临床诊断及治疗。报道如下。
1一般资料
抽选我院2013年8月～2017年8月收治的80例滴虫性阴道炎患者资料作为研究对象，年龄26～45岁，平均年龄37岁。
2临床表现
2.1女性感染者中，大约50%是无症状的，大约1/5的性活跃妇女在她们的一生中会感染阴道毛滴虫，潜伏期是几天至4周。
2.2滴虫侵犯女性阴道、子宫颈内膜和尿道，引起阴道炎、瘙痒、排尿困难和性交困难。最常见的表现有阴道炎、子宫颈糜烂和子宫颈炎。
2.3阴道分泌物通常为灰绿色、泡沫状、恶臭。
2.4后背疼痛、下垂感，因滴虫无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体，所以白带有臭味；瘙痒部分主要位于外阴及阴道口；间有灼热疼痛、性交痛等，若尿道口有感染，可有尿急、尿频、尿痛，有时见有血尿，阴道滴虫能吞噬精子，并能影响乳酸生存[2]。影响精子在阴道内存活，可致不孕。
2.5阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，甚至宫颈有出血点，后穹隆及阴道内有多量白带，呈灰黄色，黄白带稀薄或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。
3诊断
具典型症状和体征者易诊断。实验室诊断方法有酶联免疫吸附试验（ELISA）、直接荧光抗体法（DFA）、乳胶凝集法、DNA探针、生理盐水悬滴法和培养等。
3.1最简便的方法是生理盐水悬滴法，显微镜下见到呈波状运动的滴虫和增多的白细胞即可诊断，此法在有症状的患者中阳性率达80%～90%[3]。对可疑或多次悬滴法阴性时，可送培养，准确率达98%。
3.2实验室诊断，取分泌物前24～48小时，应避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时窥器不涂滑润剂，分泌物取出后应及时送检，并注意保暖（冬天生理盐水宜适当加温），否则滴虫活动力减弱，对诊断有影响。
3.3目前聚合酶链反应（PCR）也可用于滴虫的诊断，敏感性90%，特异性99.8%[4]。
3.4巴氏染色法诊断阴道滴虫的灵敏度和特异性不肯定。
3.5 ELISA法可检测急性滴虫患者的阴道冲洗物中的IgG和IgA抗体，被感染的患者和实验动物的血清标本中有假阴性IgE抗体。
3.6目前，美国应用双乳胶凝聚法很有效，敏感性为95.5%。
3.7体外培养被认为是诊断滴虫病的金标准。
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4治疗
因滴虫性外阴阴道炎患者常可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，欲治愈此病需全身用药，单独局部用药的疗效不如全身用药。
4.1全身用药
初次推荐疗法，首选甲硝唑2g，单次口服；也可选用甲硝唑400mg，每日2～3次，连服7日。治疗失败者采用甲硝唑2g，每日一次，连服3～5日。
4.2局部用药
不能耐受口服药物或不宜全身用药者，可选择阴道局部用药。常用甲硝唑阴道泡腾片（栓）或替硝唑阴道泡腾片（栓）200mg，塞入阴道，每晚一次，7～10日为一疗程。在全身或局部用药前，阴道局部应用1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗，可减少阴道恶臭分泌物并减轻瘙痒症状。
4.3性伴治疗
甲硝唑2g，单次口服。滴虫性阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。
4.4孕妇的治疗
最初3个月禁用，因动物试验曾认为甲硝唑可能有致畸作用。最近国外研究显示，人类妊娠期应用甲硝唑并未增加胎儿畸形率，妊娠期可以应用。美国疾病控制中心（CDC）推荐甲硝唑2g，单次剂量口服。也有用克霉唑l00mg阴道内用，共1周。哺乳期停止哺乳，24小时后口服甲硝唑2g。
4.5治疗失败者
重复治疗的病人和性伴，CDC推荐甲硝唑2g，口服共3d，
4.6顽固病的治疗
可加大甲硝唑剂量及应用时间，每日2～4g，分次全身及局部用药（如1g口服，每日2次，阴道内放置500mg，每日2次），连用7～14d。
4.7其他药物治疗
康妇栓对治疗滴虫性阴道炎也有效，此为阴道局部用药。根据病情可使用康妇栓1颗塞阴道7～10天一疗程，严重者可每日早晚二次阴道塞入一颗，7天为一疗程。
5结果
80例患者中，显效56例，有效21例，治疗总有效率为96.3%。
6讨论
孕妇患滴虫病后可发生胎膜早破，导致胎儿死亡或新生儿体重异常，也易引起新生女婴感染，因经母体阴道分娩过程中通过直接外阴、阴道污染，感染可使新生儿吸入含有滴虫的分泌物，因消化道pH值呈中性，滴虫通过消化道时仍保持活力，结果含有滴虫的粪便污染阴道和尿道，又因新生女婴阴道的pH值呈碱性，糖原含量高[5]。所以新生女婴对滴虫易感，要注意防治。
滴虫性阴道炎患者的阴道pH值一般在5～6.5，多数>6，pH值升高的原因是滴虫消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生存之故[6]。滴虫性阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫性阴道炎时，仍应于每月经后复查白带、若经连续3次检查均阴性，方可称治愈。
本研究通过对我院收治的80例滴虫性阴道炎患者资料进行回顾性分析，可得出结论：根据患者具体情况，实施针对性治疗措施，可提高滴虫性阴道炎的临床治疗效果，值得推广应用。
参考文献：
[1]曾小红.100例滴虫性阴道炎的临床诊治体会[J].医学理论与实践，2015，（8）：1083-1084.
[2]索亚宁.200例滴虫性阴道炎的临床诊治研究[J].健康导报：医学版，2015，（5）：55.
[3]周银娣，温和.阴道炎诊断的研究进展[J].检验医学与临床，2014，（18）：2620-2622.
[4]宫铁燕.200例滴虫性阴道炎的临床诊治研究[J].药物与人，2014，（12）：174.
[5]沈宁宁.妊娠期滴虫性阴道炎的临床诊疗[J].中外健康文摘，2012，（52）：241.
[6]王冰，宋桂芹.滴虫性阴道炎的临床治疗方法观察[J].中国医药科学，2012，2（22）：237-238.
论文作者:刘红杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/4
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