麻阳县人民医院 湖南怀化 419400
【摘 要】目的：探讨早期内镜治疗在重症急性胆源性胰腺炎治疗中的作用。方法：选择我院2014年5月--2016年1月期间所收治的80例重症急性胆源性胰腺炎患者，按照入院先后顺序分为实验组（n=40）与参照组（n=40），实验组给予早期内镜治疗，参照组给予开放手术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：实验组患者的治愈率高于参照组，复发率低于参照组，手术时间、住院时间、WBC恢复时间、AMY恢复时间短于参照组，经统计均P<0.05。结论：早期内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎效果显著，且恢复快、复发率低，具有重要的临床实践价值。
【关键词】早期内镜；重症急性胆源性胰腺炎；复发
重症急性胆源性胰腺炎是临床上常见的急腹症，其病情发展迅速、并发症多，且具有较高的病死率[1]。该类患者经确诊后通常采用手术治疗，本文为探究重症急性胆源性胰腺炎患者的有效治疗方法，对于我院近期所收治的部分患者给予早期内镜治疗，现将治疗结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 资料分析
此次研究对象均为2014年5月--2016年1月期间所收治的重症急性胆源性胰腺炎患者共计80例，均符合WHO关于重症急性胆源性胰腺炎的诊断标准被确诊。其中男性36例，女性44例；年龄在42--76岁之间，平均年龄为（58.2±4.1）岁；I级45例，II级35例；有胆管结石病史患者35例。按照入院先后顺序分为实验组（n=40）与参照组（n=40）；两组患者的基本资料经统计学分析，P>0.05可以进行临床对比。
所有患者及家属对于此次研究均具有知情权，自愿参与，并已经签署知情同意书，可以积极配合治疗。
1.2 方法
两组患者入院后均给予胃肠减压、禁食、抑制胰酶、补液以及抗感染等对症治疗。
实验组患者给予早期内镜治疗，在入院24h内对患者进行ERCP，首先给予诊断性ERCP，对患者的胆道情况加以掌握，而后依据患者的实际病情对其进行内镜下十二指肠乳头扩约肌切开术与内镜下胆管引流术进行治疗。如果患者合并胆囊结石，需在其病情稳定后，再酌情给予开放手术治疗或腹腔镜手术治疗[2]。
参照组患者给予开放手术治疗，为患者及时建立引流系统，将胆道梗阻情况解除，而后将胆道结石尽量取出；依据病情需要进行胆囊切除、胃造瘘以及空肠造瘘等治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、WBC恢复时间、AMY恢复时间以及住院时间。术后对两组患者进行随访，统计复发率。
治愈标准：经治疗体温降至正常范围，呕吐、腹痛等症状消失，且经检查实验室指标恢复正常，患者可进低脂食物则判定为治愈。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软对此次研究中所涉及的数据进行分析，手术时间、WBC恢复时间、AMY恢复时间以及住院时间采用均数差表示并进行t检验，治愈率、复发率采用百分率（n，%）表示并进行卡方检验，P<0.05为比较差异显著。
2 结果
2.1 对比两组患者的手术时间与恢复时间
实验组患者的手术时间、WBC恢复时间、AMY恢复时间以及住院时间短于参照组，经统计学分析均P<0.05，两组间的比较差异具有统计学意义，详细数据见表1。
3 讨论
急性胆源性胰腺炎多是因胆道结石、炎性反应等诱发胰管梗阻，致使胰黏膜受损所形成消化系统疾病[3]；该病在临床中具有较高的发病率，患者常表现出发热、呕吐等症状，为患者的身心健康带来严重影响，甚至可危及生命。对于该类患者的临床治疗包括保守治疗、开放手术治疗等，近年来内镜的应用逐渐广泛。EST/ENDB属于微创技术，在胆道急诊减压、梗阻解除以及引流中较为常用[4]，凭借其微创优势可减少急性胆源性胰腺炎患者的并发症，提高该类患者的临床疗效。此外，早期内镜探查，可将患者的胆道情况及结石情况，准确的反映出来，利于手术的顺利进行。EST的不足之处是可对患者的十二指乳头括约肌造成伤害，在其天然的生理屏障破坏后，会使肠--胰腺、肠--胆的反流更加严重，易引发感染[5]。
临床上ABP分为梗阻型和非梗阻型，两者治疗原则不同，对于非梗阻性胆源性胰腺炎早期均采用保守治疗，待病情缓解后再行胆道手术。对于梗阻性胆源性胰腺炎存在早期手术和延迟手术的两个观点。事实上早期手术并不能改变胰腺炎的转归，不论是重型还是轻型胆源性胰腺炎术后的并发症和死亡率高于手术病例[6]。
因此内镜治疗期间，要掌握其特点，依据患者的实际病情联合其他疗法对患者进行综合治疗，以提高急性胆源性胰腺炎患者的临床治疗效果。此次研究中，实验组给予早期内镜治疗，参照组给予开放手术治疗；研究结果表明：实验组患者的治愈率高于参照组，复发率低于参照组，手术时间、住院时间、WBC恢复时间、AMY恢复时间短于参照组，经统计均P<0.05；足以说明早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎的优势。
综上所述，早期内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎效果显著，且恢复快、复发率低，值得推广。
参考文献：
[1]杨廷旭，张正坤，孙庆棠等.老年重症急性胆源性胰腺炎早期内镜与手术治疗比较[J].中国老年学杂志，2012，32（4）：840-841.
[2]谢飞，张洁，牟廷刚等.早期内镜介入干预对急性胆源性胰腺炎的价值[J].中华肝胆外科杂志，2012，18（10）：762-764.
[3]杨颜梦.早期内镜治疗和开腹治疗对重症急性胆源性胰腺炎患者血清学的影响[J].海南医学院学报，2015，21（9）：1238-1241.
[4]王原，余亮科，刘海英等.中医分期辨证辅助早期内镜治疗急性重症胆源性胰腺炎临床观察[J].时珍国医国药，2013，24（8）：1950-1952.
[5]姜海，王振杰，纪忠等.急性胆源性胰腺炎的个体化治疗分析[J].中华解剖与临床杂志，2014，19（2）：135-137.
[6]杨鹏平，李勇，对胆源性胰腺炎胆道病变的微创处理[J].中国普通外科杂志，2005（1）：125-127.
论文作者:郑勇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/23
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