（安徽医科大学第二附属医院；安徽合肥230000）
【摘要】目的：分析静脉配置中心退药原因，为退药管理提供依据。方法：回顾性分析，利用静脉配置中心信息系统，回顾性分析2017-2018年3月的配置药物退回情况、退回的原因。问卷调查，调查配置中心29名静配工作人员，深入访谈，寻找发生退药的原因。结果：2017年-2018年3月的退药原因无显著改变，按照占比从高到低分别录入错误，药敏试验耐药，患者及家属原因，医嘱原因，转院或死亡，库存问题。工作人员认为配药与退药时间点与流程安排基本合理，录入问题、其他科室的配合不到位等是导致退药的主要原因。结论：需要做好录入质量管理，同时做好与其他科室的协调配合。
【关键词】静脉配置中心；退药；质量管理
自限制门诊输液依赖，静脉配置中心的工作量明显减少，但与此同时因针对的患者主要为住院对象，对配置的质量管理要求也发生了变化。在过去门诊静脉用药的相似程度高，退药回收率也较高，但是在住院部退药则容易导致资源的浪费，部分药物从库房中取出便无法退回，若处方退药处理不及时，会造成资源浪费[1]。与此同时住院退药一定程度上反映了发生静脉用药配置差错，存在潜在的使用风险。本次研究尝试回顾性分析、问卷调查相结合的方式2017-2018年3月的静脉配置中心退药事件发生原因，为退药管理提供依据。
1资料及方法
1.1 一般资料
医院静脉配置中心设施完备，由药品库房、冰箱、排药间、配置间等房间构成。工作人员29例，其中男4例、女25例，6名护士、23名药师，年龄（25.4±6.2）岁，配置中心工作时间（4.4±1.1）年。日配置药液在3000～4000次，包括空包。
1.2 方法
医院退药流程基本成熟，主要工作内容：①退药没有明确的规定时间，但一般在下午配药工作完成后开始确认退药的申请、退药处方，在次日早晨配该日药品前先进行停药工作，使用PDA扫描需要退的药品上的标签，快速检出需要退的药品；②在配置过程中也会出现少量的退药，主要为PDA扫描过程中遗漏的退药，或者科室临时上报的退药，这些退药都由药师处理，随到随退；③记账药品不退、冰箱药不退；④打包或空包之类的药物也可以退药，下午由配置工作人员处理；⑤如果配药后要求停药，但不会退药，会发送到科室，记作科室的差错事件；⑥静脉配置中心在医师停止医嘱时，处方将由药师进行审核，审核未通过，或科室自身原因要求停药，静脉配置中心会停止配药。
调查方式：①回顾性分析，利用静脉配置中心信息系统，回顾性分析2017-2018年3月的配置药物退回情况、退回的原因；②问卷调查，调查配置中心34名护士，深入访谈，寻找发生退药的原因。
1.3 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学分析，退药次数、退药计数资料采用例或率符号n、%表示，采用 检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 退药原因
2017年-2018年3月的退药原因无显著改变，按照占比从高到低分别录入错误，药敏试验耐药，患者及家属原因，医嘱原因，转院或死亡，库存问题。见表2。
2.2 调查研究
对29名静脉配置中心工作人员进行调查，普遍认为流程基本合理，但是配置过程中仍然存在以下问题：①在药师退药工作过多，尽管采用扫描后能够扫描大部分停药，但是来源于科室的退药数量居高不下；②在PDA扫描时，有时可能会出现遗漏；③配药无法充分的协调，配置中心与科室的同步性差，无法有效的反馈配药的结果，不能督促科室进行退药的质量管理；④其他科室的配合不到位，因修改医嘱等原因申请退药不够及时，导致需要配置人员在第二日早上集中找药，电子退药处方过于集中。
3 讨论
静脉配置中心的处方退药率非常高，若处理不到位，容易导致差错，同时还增加用药风险。从本次研究来看，静脉配置中心退药处方年发生约1万张，且仍然有上升趋势，亟待改进。从具体原因来看，绝大多数与临床科室有关，少部分与静脉配置中心有关，即绝大多数的处方退药是临床科室自身的原因，这就实际上决定了配置中心自身的退药工作量非常大，且无法通过内部管理控制退药操作的次数。配置中心需要做好的工作是，加强与各个科室的协调沟通，各个科室需要及时修改退药的医嘱，而不是集中处理，以减轻配置中心单位时间的工作量。配置中心需要全面的了解各个科室的配置需求、退药特征，以合理的安排配药工作，协调工作秩序[2]。同时在医院的领导下重视退药的反馈，以督促科室做好自我的改进，提高医嘱的质量。
从调查研究的结果来看，配置中心工作人员认为配药与退药时间点与流程安排基本合理。录入问题是导致退药的核心问题，他甚至直接影响了配置中心本身能够高效的运转，影响工作人员的精力分配，录入本身代表退药，还表示需要重新配药，增加了工作量。当前，医院各个时间点的、岗位的分配基本合理，从时间来看，退药包括排药后第一次核对PDA、下午排药下班前集中寻找停药、第2日集中找停药、配置时再次进行扫描，将退药工作分配到配药各个环节，在下一个配药时间点，上一个配退药时间段的退药工作基本完成。缺乏规定的退药时间，这可能会增加各个时间段处理退药的工作强度。今后有需要根据配置中心的退药特征，统计工作量，从统计学的角度设计各个时间段退药时间点，协调退药、配药工作。最后，加强信息建设，避免延迟，以提高第一次核对PDA配药检出率[3]。
小结：静脉配置中心退药原因较复杂，既有科室自身原因，也有配置中心原因。需要加强与科室的协调，对退药结果进行反馈，督促科室改进，减轻工作量。同时做好配置中心内部的质控，提高第一次集中退药的工作效率。
【参考文献】
[1]鲍英.我院静脉药物配置中心退药原因分析[J].中国乡村医药,2015,22(04):43-44.
[2]向左娟,王尔兵,龙明辉,等.我院静脉药物配置中心退药情况的分析与讨论[J].肿瘤药学,2015,5(06):476-480.
[3]钱斌,张敏.信息技术对静脉药物配置中心停退药的影响[J].临床合理用药杂志,2015,8(15):173-174.
作者简介：汪洋，女，本科，1987年7月-，药剂科，药师。
论文作者:汪洋 项陈 刘丽萍 胡伟 梁敏
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月下第6期
论文发表时间:2018/6/28
标签：静脉论文; 科室论文; 中心论文; 原因论文; 医嘱论文; 处方论文; 工作论文; 《医师在线》2018年3月下第6期论文;