周 璐
新邵县中医医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的：探讨神经外科重症病人的监护和护理体会。方法：将本院神经外科2011年9月-2014年6月收治的重症病人90例纳入本研究，根据随机原则分组。参照组病人接受常规护理干预，试验组病人在常规护理基础上加强重症期监护和护理。对比两组病人在死亡率、激素水平、并发症发生率等方面的差异性。结果：试验组3例死亡，死亡率为6.67%，参照组9例死亡，死亡率为20.0%。与参照组对比，试验组病人血管紧张素Ⅱ、皮质醇等指标明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与参照组对比，试验组病人并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对神经外科重症病人加强重症期监护和护理，有利于降低死亡率，减轻并发症，改善病人预后，值得推广。
关键词：神经外科；重症病人；监护；护理体会
神经外科重症病人具有起病急骤、变化迅速、并发症多、死亡率高等临床特点，因此对护理工作质量的要求也较高。重症病人机体在应激状态下，交感神经异常兴奋，导致体内儿茶酚胺、糖皮质激素、促胃泌素等物质大量分泌，容易引发各种并发症，不利于病情的康复[1]，需要加强重症期监护和护理，以降低死亡率，基于此，本研究探讨了神经外科重症病人的监护和护理体会，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
将本院神经外科2011年9月-2014年6月收治的重症病人90例纳入本研究，根据随机原则等分为参照组和试验组，参照组男25例，女20例；年龄21岁-70岁，平均（48.56±12.24）岁；体重46kg-83kg，平均（63.16±11.68）kg；试验组男25例，女20例；年龄19岁-72岁，平均（49.21±12.38）岁；体重46kg-85kg，平均（63.51±11.68）kg；两组病人在年龄、体重、性别等方面比较无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
参照组病人接受常规护理干预，术前完善各项检查，术中配合医师实施手术操作。术后严密监测病情和生命体征的变化，并遵医嘱给予后续治疗[2]。
试验组病人在常规护理基础上加强重症期监护和护理。①瞳孔监测。若病人出现双侧瞳孔不等大且生命体征稳定，可能是伤侧瞳孔直接反应小时或减弱，如果同时伴随“二慢一高”，可能出现脑疝。②颅内压监测：用冰垫或冰帽降低颅脑温度。清醒病人取侧卧位，病床抬高15°-30°[3]；昏迷病人取侧卧位；休克病人取平卧位，以减轻头部所受压力。根据病人情况合理补液或滴注脱水剂20%甘露醇，滴速250ml/30min，防止甘露醇结晶以及外渗引起组织坏死。定期检测水盐平衡和酸碱平衡。③癫痫的监测。有癫痫征兆时，应以适当力度按压病人肢体，避免损伤。准备好毛巾或者压舌板，避免病人咬伤牙齿。④预防颅内再出血护理：第一，术后密切观察病人意识、瞳孔等变化情况，若病人出现头痛、呕吐及引流管内出现新鲜血液等，均应警惕颅内再出血的发生，此时护理人员要积极协助医生进行抢救处理。⑤心跳猝停病人立即实施心肺复苏，保持呼吸道通畅，进行人工呼吸或面罩给氧。心脏按压频率100次/min，深度为4-5cm，心外按压不能恢复者及时行电除颤。迅速建立静脉通路，给予肾上腺素、阿托品等药物等药物，并给予气管插管。⑥基础护理。加强基础护理，协助病人取侧卧位或头侧位，及时给予其行翻身、吸痰、拍背等护理。做好气道的湿化护理，若病人有体温升高、痰液增多症状，应警惕肺部感染发生，需及时做痰液培养，选择敏感抗生素类药物行抗感染治疗。病情稳定后，应定时协助病人翻身，对于受压部位与骨隆突处应给予按摩并垫软枕等，指导病人使用气垫床及加强营养摄入，以预防压疮发生。加强通气支持，必要时行气管插管辅助呼吸。做好管道护理，防止发生呼吸机相关性肺炎等严重并发症，尤其是伴有胸部、颅脑外伤者应经常检查呼吸道，防止舌后坠、分泌物误吸，待自主呼吸恢复后应尽早脱机。带机时间超过3周，脱机困难者酌情给予人重组生长激素。不能进食者采用经鼻胃管给予肠内营养支持，24h持续滴入，滴注速度为100ml/h左右。防止胃管脱出、受压、扭曲、污染，待拔除气管插管后恢复正常饮食[4]。⑦在重症监护病房期间重视心理护理，对神志清醒病人告知其病情已得到有效控制，尽量缓解或消除病人恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。进行侵入性操作前预先说明，避免引起不必要的纠纷。告知病人后续治疗对预后的重要性，使其克服疼痛、不适，积极配合各项护理操作[5]。
1.3评价指标
对比两组病人在死亡率、激素水平、并发症发生率等方面的差异性。
1.4统计学处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，检验水准=0.05。
2.结果
2.1死亡率对比
试验组3例死亡，死亡率为6.67%，参照组9例死亡，死亡率为20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组病人激素水平比较
试验组病人血管紧张素Ⅱ、皮质醇等指标明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
表1两组病人血管紧张素Ⅱ、皮质醇等指标比较（`x±s）
3.讨 论
近年来随着交通运输业、重工业、建筑业等行业的飞速发展，神经外科重症创伤的发生率也逐年上升，具有伤情凶险、进展迅速等临床特点，随时可能危及病人的生命安全，多数病人需要接受急诊治疗[6]。重症监护配合效果对急救效果具有重大的影响，必须加强对病人的监护，以改善预后，降低死亡率。在本研究中，对试验组病人加强重症监护，包括瞳孔监测、颅内压监测、癫痫的监测、预防颅内再出血护理、心肺复苏、基础护理、心理护理[7]等，经过抢救和监护，试验组病人试验组3例死亡，死亡率为6.67%，参照组9例死亡，死亡率为20.0%。试验组病人血管紧张素Ⅱ、皮质醇等指标明显较低，且并发症发生率明显低于常规护理组。
综上所述，对神经外科重症病人加强重症期监护和护理，有利于降低死亡率，减轻并发症，改善病人预后，值得推广。
参考文献：
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[4]孙春霞，葛东明，丁涟沭等.预见性护理在神经外科重症监护病房安全管理中的应用[J].实用医学杂志，2013，29（19）：3248-3251.
[5]郑一，史中华.转化糖注射液对于神经外科危重症患者血糖的影响[J].重庆医学，2013，12（21）：2476-2477，2480.
[6]吴春红，王锦丽.神经外科重症患者的监护[J].医药前沿，2013，15（30）：94-95.
[7]张华.神经外科重症患者的监护及护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2014，8（5）：2955-2956.
论文作者:周璐
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
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