（湖州市南浔区人民医院 浙江湖州 313009）
【摘要】总结20例深度压疮患者行清创后利用碘伏联合康复新夜换药治疗与护理。加强深度压疮创面的评估，严格根据病情在医师指导下给予清创操作；换药期间严格无菌操作 ,密切观察创面敷料渗夜情况,做好清创及换药护理；压疮治疗期间，加强整体护理干预，以促进患者早日康复。20例患者经1～2个月的治疗和护理，压疮创面愈合，表面修复光滑。
【关键词】深度压疮;清创;碘伏联合康复新换药;护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）19-0148-02
压疮又叫压力性溃疡，是骨隆突部位的软组织因长时间受压而出现局部损害。老年人的压疮易感性明显，是压疮发生高危人群。其临床特征为创面久治难愈，耗费巨大，影响老年人生活质量，又增加了感染机会及患者死亡率。Ⅲ期和Ⅳ期压疮均为深度压疮[1]，患者多为老年性且多伴合并（中风、2型糖尿病、晚期肿瘤、心脏病）等基础病，故治疗困难且临床症状均较重。康复新液主要成分：美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物。具有通利血脉、养阴生肌的作用。在压疮清创创面给碘伏消毒收敛后，能利于创面渗出少，促进肉芽生长，有效促进创面愈合。本院外科于2013年1月～2015年1月对30例深度压疮住院患者采用清创换药联合康复新夜治疗与护理，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组 30例，男18例,女12例；年龄66～88岁，平均（76.74±6.20）岁；原发疾病：中风5例，糖尿病6例，阿尔茨海默病3例，截瘫10例，粗隆间骨折6例；压疮均由家中长期卧床护理不当造成而住院治疗。符合清创指征[2]的深度压疮；30例患者压疮创面40处，面积4cm×5cm～10cm×15cm；8处创口有窦道，深约3～6cm，道口直径2～3cm，伴骨和肌腱外露5处。
1.2 结果
30例患者经治疗和护理，40处深度压疮均愈合，达到愈合标准[3]，创面愈合时间40～60天。期中3处因创面较大且瘘道深伴骨外露,给换药处理肉芽新鲜后转骨科行转移皮瓣术。
2.治疗与护理
2.1 清创方法
清创前，按照创口评估流程及其内容对压疮进行评估记录[4]。清创时在主治医师指导下，对压疮创面用聚维酮碘消毒，如创面脓血性分泌物多，用双氧水冲洗后再用等渗盐水清洗，用纱布擦拭创面直到基底部红润有新鲜出血；如压疮创面显现黑色、表皮结痂干硬，用生理盐水冲洗后用手外科小血管钳及手术剪清除表皮质硬坏死组织，然后逐渐清除痂下黄白色坏死组织直至创面有少许渗血。清创完后再次用聚维酮碘消毒创面，最后用生理盐水会冲洗干净。本组8处窦道创面用50cm的注射器抽取聚维酮碘脉冲式冲洗2～3次，再用等渗生理盐水冲洗，直到窦道无脓血性渗液。40处创面有35处一次清创后肉芽组织生长良好，5处因创面感染坏死组织多，行再次清创后肉芽生长新鲜。
2.2 康复新液使用方法
准备好未开封康复新液，在有效期内，液体无明显浑浊，打开倒入无菌换药弯盘中。将纱布剪成合适大小、浸上康复新液覆盖于创面上；然后用干燥消毒纱布覆盖创面包括创周围4cm以上正常组织。盖5～7层，根据部位适当包扎。如创面瘘道较深或创面渗出多，先用聚维酮碘纱布条填塞创面后，经换药清创，创面干燥后用康复新液纱布填塞换药。
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2.3 护理
2.3.1维持创面敷料干燥 创面敷料根据不同部位，可适当加压包扎。保证创面敷料与创面底部及瘘道紧密接处，利于引流防止积血积液。控制感染，促进肉芽组织生长。当外层敷料有淡血性或淡黄色渗液时及时换药处理。如敷料干燥一般隔1～2天换药一次。
2.3.2体位护理 保证创面绝对不受压，指导减压措施和技巧；使用气垫床，每隔2小时翻身1次。不能 拖、拉、等动作，防止新压疮形成。指导肢体主动或被动活动，抬高患肢，促进静脉血液回流，减轻肢体水肿，预防肢体血栓的发生。指导除压疮侧的平卧或左右交替侧卧位。
2.3.3营养支持 患者因年老体弱，且长期卧床，创面渗出液带有大量蛋白，故易致使低蛋白血症。影响创面愈合。应制定高蛋白、高维生素、富含钙锌的饮食。防止便秘发生。根据血生化如白蛋白低于30g/L时，可按医嘱静脉补充人血白蛋白或脂肪乳剂、复方氨基酸等提高机体抵抗力。
2.3.4皮肤护理 每日温水轻擦全身皮肤两次，在出汗多时特别是腋窝和会阴部或大小便失禁时及时温水清洗，用软毛巾吸干水分，换干净衣服。本组3列阿尔茨海默症因患者大小便不能自理，且创面位于尾底部,为了避免尿液污染创面给留置导尿。
2.3.5心理护理 患者因多合并基础疾病，且长期卧床或坐轮椅，生活质量低，家庭经济压力大，加上疾病的痛苦，故求治心急。应主动与患者沟通，详细介绍本病特点，时间长、愈合慢。以减轻患者心理负担，给予更多的关心、理解和尊重，以配合治疗。
2.3.6康复训练 治疗患者压疮同时，应建立康复训练计划，根据患者自身条件及病情合理安排肢体功能活动，时间控制30 min左右。因本院为基层单位，没有专业康复师。故护理人员辅助康复训练。
3.小结
深度压疮患者多自身情况差，创面组织水肿坏死严重，多伴有瘘道或深部肌腱、骨外露。创面组织血供差，不容易愈合。而近年来随着社会日益老龄化、疾病谱的改变，压疮发生率不减而呈上升趋势[5]。故积极控制压疮发生发展，合理换药清创治疗，促进创面早期愈合。提高患者生活质量，减轻患者痛苦，减少医疗费用。同时做好体位护理、皮肤护理、营养支持、心理护理、康复训练，以促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]于博芮.最新伤口护理学[M].北京:人民军医出版社，2007:132-138.
[2]蒋琪霞,徐格林,刘新蜂.神经内科患者压疮不同清创方法的效果[J].中华护理杂志，2009，44(3):197-200.
[3]陈美红,王咏梅.联合清创对压疮的治疗和护理[J].护士进修杂志,2010,25(5):478-479.
[4]蒋琪霞,李晓华,胡素琴,等.伤口评估流程及内容和记录方式的设计与应用评价[J].实用临床医药杂志,2008,4(2):1-4.
[5]刘艳春.压疮的预防及护理现状[J].天津护理，2011,19(6):365-366.
论文作者:张晓妹
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/10/31
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