（平煤神马医疗集团总医院 祝学莹 张静 河南平顶山 467000）
【摘要】目的：探究心内心电定位法在神经科置入PICC导管患者中的应用效果。方法：选取本院神经科接收的需要置入PICC导管的患者100例为对象进行研究，对照组传统穿刺置管，研究组心内心电定位法辅助置管，对比两组患者一次穿刺成功率、穿刺耗费时间、导管留置时间、患者满意度以及静脉炎、导管脱出、渗血、导管堵塞、出口部位感染发生率。结果：研究组一次置管成功率、穿刺耗费时间、导管留置时间及患者满意度表现均显著优于对照组，静脉炎、渗血等并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：心内心电定位法在神经科置入PICC导管患者中的应用可显著提升一次性置管成功率、缩短置管时间、减少并发症发生率，对于提高神经科患者生存质量有重要价值。
关键词：心内心电定位法；神经科；PICC导管；效果
神经科置入PICC导管操作频率较高，由于穿刺过程中多数为盲穿，因此较容易发生异位等问题，影响穿刺成功率，为提升PICC导管置入成功率，心内心电定位法开始介入，利用x线定位技术、心房内心电图定位技术确保导管顺利置入上上腔静脉，提升一次性穿刺成功率，减少静脉炎、静脉血栓等并发症的发生。为探究心内心电定位法在神经科置入PICC导管患者中的应用效果，选取本院神经科接收的需要置入PICC导管的患者100例为对象进行研究，临床报道整理如下。
1.材料与方法
1.1一般材料
选取本院神经科接收的需要置入PICC导管的患者100例为对象进行研究，纳入研究患者均为自愿置入PICC导管且心电图结果正常、血管评分＜4分，排除房颤、PICC导管置入禁忌症、血管评分≥4分或者伴有心脏疾患等影响P波改变患者，签署治疗同意书。100例患者中男性51例女性49例，年龄22-76岁，平均年龄（42.1±4.7）岁，颅脑损伤32例，脑出血28例，脑梗死12例，颅内肿瘤11例，脑炎10例，脑积水7例，所有患者均需输注刺激性或者高渗透性药物，按照入院顺序随机均分为对照组与研究组，两组临床基本资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组传统穿刺置管，研究组心内心电定位法辅助置管。
对照组：患者做好置管准备，根据穿刺静脉如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等做好物品准备，应用透明敷贴、无菌物品、PICC换药包、注射器、止血钳等物品完成穿刺，注意穿刺时确认导管畅通后再进行输液，避免抽回血或者血液残留、粘附导管壁引发栓塞，输液完成后要注意采用连续脉冲方式注入生理盐水并分离注射器。
研究组：护理人员操作前要进行专门培训，穿刺操作同对照组相同，导管一端与心电监护仪相连接，确定穿刺静脉位置后导管穿刺针沿确定部位缓慢进针，回血后拔出穿刺针内蕊，固定好穿刺软管并手持镊子送导管，导管进入15㎝左右患者头部转向穿刺方向并继续推送导管，直至心电监护仪显示患者P波有明显抬高现象提示导管尖端顺利进入右心房。随后后退导管至P波恢复正常，提示导管顺利到达上腔静脉口，可后退2-3㎝达到最佳定位点，结合置管记录做好标识并退出导丝，盐水冲管保证输液顺畅，连接好输液系统、做好导管固定，确保敷贴覆盖好穿刺位置。输液中要及时观察导管滴速并结合患者情况做酌情调整，如发现穿刺部位有红肿、结节、渗出物等应做局部处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆导管留置过程中要监测患者体温变化、辅料情况、置管口有无疼痛红肿等情况、液体输入量、导管有无划入及脱出情况，做到及时更换辅料预防感染，做好留置导管的维护管理。
1.3评价指标
对比两组患者一次穿刺成功率、穿刺耗费时间、导管留置时间、患者满意度以及静脉炎、导管脱出、渗血、导管堵塞、出口部位感染等并发症发生率。
1.4统计学
临床医学数据资料处理均应用SPSS18.0统计软件，计量资料（x±s）表示，计数资料t检验，计量资料卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者置管评价指标对比见表1。研究组一次置管成功率、穿刺耗费时间、导管留置时间及患者满意度表现均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。置管期间，研究组3例静脉炎、2例渗血，对照组8例静脉炎、3例渗血、1例出口部位感染，研究组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者置管评价指标对比（x±s）（例/％）
组别例数一次置管成功率穿刺耗费时间(min)导管留置时间(d)患者满意度
研究组5048(96.0％)12.1±3.6238.9±22.148(96.0％)
对照组5040(80.0％)15.5±6.3156.8±18.440(80.0％)
3.结束语
心内心电定位法通过心电监护P波生理改变指导PICC置管操作，有助于更好的定位上腔静脉，确保导管尖端准确进入右心房，临床报道显示心内心电定位法辅助PICC置管操作成功率超过90％。心内心电定位法本身简单有效，通过实时监测P波变化可有效提示导管尖端异位，有助于置管操作中提升一次性成功率，减少以往患者移动、拍摄胸片耗费时间以及护理人员操作压力，可最大限度的实现医疗资源的高效利用，无论是安全性、特异性还是准确性都有保障。心内心电定位法辅助神经科PICC置管减少了传统置管操作中反复穿刺失败、耗时耗力等问题的发生，在缩短置管耗费时间的同时延长导管留置时间，减轻患者痛苦，且由于心电辅助定位的精准操作减少了导管回拉、牵扯等情况，降低了渗血、静脉炎、导管堵塞、出口部位感染等并发症的发生情况，这对于提升神经科患者生存质量、改善预后有重要价值。在本次研究中，应用心内心电辅助PICC置管定位操作的研究组患者也在多个指标方面有着出色表现，比起传统置管操作优势显著，临床推广应用价值高。
综上所述，心内心电定位法在神经科置入PICC导管患者中的应用可显著提升一次性置管成功率、缩短置管时间、减少并发症发生率，对于提高神经科患者生存质量有重要价值。
【参考文献】
[1]胡茶花,杨水秀,袁海珍,等.心电图定位技术在肿瘤患者PICC置管中的应用[J].江西医药,2014(6):563-564.
[2]刘红梅,谭洁.导管定位新技术在心房内心电图引导下PICC置管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志:上旬刊,2012(7):43-44.
[3]何虹,范彬,张玉红,等.心内心电图技术在PICC置管定位中的临床应用[J].中国医学创新,2015(5):4-8.
论文作者:祝学莹 张静
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期
论文发表时间:2016/3/7
标签：导管论文; 患者论文; 神经科论文; 心电论文; 心内论文; 成功率论文; 时间论文; 《健康世界》2015年28期论文;