1河北省唐山市工人医院泌尿外科，2河北省唐山市工人医院病理科,063000
1.河北省唐山市工人医院泌尿外科河北唐山063000;2.河北省唐山市工人医院病理科河北唐山063000
作者简介：崔海军（1982-），硕士，主治医师。
［摘要］ 目的 调查泌尿系结石合并感染病原菌的分布及耐药性，为临床治疗泌尿系感染提供理论依据。方法 选择２013年１月－2015年8月住院治疗泌尿系结石患者，将其尿液培养中分离出的276株病原菌进行培养和药物敏感性监测。结果 结石患者泌尿系感染病原菌以大肠埃希菌为主，占39.1％，其次为表皮葡萄球菌占12.0％，铜绿假单胞菌占10.9％，肺炎克雷伯菌占8.7％，屎肠球菌占7.6％，奇异变形菌占3.3％，真菌占1.1％。结论 泌尿系感染病原菌主要以肠杆菌科细菌为主，其次为溶血葡萄球菌；临床医生应当科学合理地使用抗菌药物，从而最大限度地降低耐药菌的产生。
［关键词］ 泌尿系结石合并感染；病原菌；分布；抗菌药物
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0084-01
近年来，泌尿系结石的发病率逐年上升，其中25％需要住院治疗，已成为严重危害群众健康的疾病之一。泌尿系结石的主要症状是泌尿系感染。泌尿系感染不仅严重影响人们的生活质量，严重者甚至可以引发死亡。尿培养阳性是泌尿系感染的诊断金标准，体外药物敏感试验为临床治疗泌尿系感染提供良好的理论依据。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 来自2013年1月-2015年8月泌尿系结石患者的尿液标本。质控菌株购自温州康泰公司。
1.2 仪器与试剂 美国西蒙二氧化碳孵育箱，生物培养箱型号：（HH.B11-II），中国蓝琼脂平板，西门子全自动细菌读数分析仪及配套细菌鉴定卡和药敏卡，抗菌药物药敏纸片均购自英国Oxoid公司。
1.3 细菌鉴定及药敏试验 细菌培养鉴定及药敏
严格按《全国临床检验操作规程》和标准操作规程SOP进行。按CLSI的最新标准判读结果。
1.4 统计分析 利用WHONET5.4软件进行统计分析处理。
2 结果
2.1 病原菌分布 2013年１月－2015年8月泌尿系感染患者清洁中段尿标本690份中，共分离出276株病原菌，阳性率为40.0％。其中，革兰阴性菌73.9％，革兰阳性菌26.1％，真菌1.1％。见表１。
3 讨 论
3.1 大肠埃希菌是泌尿系感染患者的主要病原菌［１－2］。综上统计结果分析来看，泌尿系结石合并感染患者的病原菌主要以革兰阴性菌为主，占72.8％；革兰阳性菌占26.1，真菌感染占1.1％。培养的革兰阴性菌以大肠埃希菌为主，占39.1；其次铜绿假单胞菌，占10.9％。培养的革兰阳性菌以表皮葡萄球菌为主，占12.0％；其次为屎肠球菌，占7.6％。此结果与文献报道基本相同［3－5］。随着介入性诊断治疗技术的广泛应用，免疫抑制剂及广谱抗菌药物的不合理使用，以及患者免疫功能下降，上述细菌便成为了泌尿系结石患者感染的重要机会致病菌和医院感染的重要病原菌。
3.2 泌尿系感染病原菌的耐药
本研究中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯氏菌对氨苄西林、哌拉西林、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明都有较高的耐药率，对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南、美罗培南有较高的敏感率(>90%) ，此结果与国内的相关报道一致［6］。亚太地区的研究也发现大肠埃希菌对阿米卡星、派拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、厄他培南有较高的敏感性，对环丙沙星和左氧氟沙星的敏感性较低[7]。环丙沙星、左氧氟沙星、派拉西林/他唑巴坦在铜绿假单胞菌有较低的耐药率，即有较好的抑制作用。
本研究中泌尿系结石合并感染患者尿液中检测出的主要革兰阳性菌，对利奈唑胺耐药率为０，对万古霉素则有较高敏感性。国外的研究中，万古霉素和替考拉宁对粪肠球菌和表皮葡萄球菌均有良好的抵抗作用[2]。然而青霉素对治疗革兰阳性菌感染并无明显优势，由图2可见，屎肠球菌对青霉素的耐药率近100％，只有粪肠球菌对青霉素非常敏感。
泌尿系结石形几乎与泌尿系感染并存，并发感染原因：其一，形成梗阻减缓尿流速率或完全梗阻断尿流，捕获病原菌；其二，结石破坏尿路上皮的屏障，从而促进病原菌的黏附和定植，形成感染。而感染又引起结晶的形成和析出，使结石增大加重梗阻，形成恶性循环。临床医师应着重解除结石梗阻，在抗生素的选择上需要根据病原学检测及药物敏感试验结果，科学用药从而避免多药耐药菌的产生。有研究显示,用药依照指南进行,可减少不必要的广谱抗生素使用,也能缩短患者的住院时间。
参考文献
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Int J Antimicrob Ag, 2012, 40: S37-43.
论文作者:崔海军1,田莉2，张会民1，裴琼1
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
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