(盐城市第一人民医院五官科 224000)
【摘要】目的：探讨异物性食管穿孔围手术期的护理对策。方法：回顾性分析我科10例食管异物引发穿孔的患者采取的护理措施。结果：10例患者全部经食管镜检查并取出异物，其中8例取出异物后经保守治疗痊愈出院。2例经食管镜取出异物后转胸外科继续治疗，均痊愈出院。体会：良好的护理措施对手术治疗起到积极促进作用。
【关键词】食管异物 穿孔 护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0277-01
食管异物为耳鼻咽喉科临床常见急症之一。[1]其常见原因为注意力不集中、匆忙进食、食物未经仔细咀嚼而咽下。因异物所致的食管穿孔可引起多种危急并发症。因此提高该病的护理质量尤为重要。我们医院耳鼻咽喉科自2009.09～2013.03共收治了10例食管异物并发穿孔的患者。现将其护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料
10例患者中，男4例，女6例。年龄42～81岁，平均年龄60.9岁。10例患者均为异物所致的食管穿孔。其中并发食管周围炎及脓肿3例，食管纵隔瘘2例。穿孔位置：食管入口7例，食管中段（距上门齿27cm）2例，食管下段（距上门齿38cm）1例。异物种类：鸡骨2例、甲鱼骨2例、枣核2例、鱼刺2例、鸭骨1例、肉骨1例。患者主要表现为胸前区疼痛、梗阻感、呼吸困难、胸腔积液、食管周围炎及脓肿等。
1.2治疗与转归
10例患者中有8例经食管镜取出异物，术中同时置胃管，后经保守治疗，痊愈出院。2例经食管镜取出异物后，由于伴有食管纵隔瘘及液气胸，与胸外科合作，采取禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流等，术后破裂口愈合予以出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 当患者及家属了解到食管异物穿孔后可能会出现的严重并发症后，往往表现为紧张、恐惧。护士应做好安慰解释工作。耐心解释手术目的、手术大概过程、注意事项，让病人了解治疗过程。
2.1.2疾病护理 患者入院后立即禁食禁水，少做吞咽动作。[2]绝对卧床，以防异物活动刺破大动脉而引起大出血。了解异物大小、性质、部位以及异物进入食道的时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆密切观察患者的生命体征，有无胸痛、胸闷呼吸困难等，并采取有效的护理措施。由于禁食导致营养不良，所以入院后立即建立静脉通道，给予静脉营养支持治疗。遵医嘱给予足量有效的抗生素，防止并发症。
2.1.3术前准备 术前常规禁食禁饮，完善术前各项相关检查，准备好吸痰装置等抢救物品，。做好交叉配血，以备术中输血。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧。床旁备好抢救用物。生命体征平稳后抬高床头约30°，有利于呼吸及胸腔引流。每日给予口腔护理2次。加强皮肤护理，保持床铺清洁干燥，防止压疮的发生。
2.2.2病情观察 严密观察病情变化，密切观察各项生命体征。严格记录出入量，如输入液体量、尿量、胃肠减压量、胸腔引流量等，并根据出入量及时调整治疗及护理。嘱患者及时吐出口内分泌物，以便观察有无出血及出血量。密切观察体温的变化，因为发热是纵隔感染的早期症状，每4小时测量一次体温并记录。
2.2.3管道护理 认真做好各种管道护理，保持管道通畅，防止受压、折叠及滑脱。①胃管护理：留置胃管，可以防止为内容物反流，同时可进行鼻饲补充营养[3]。需胃肠减压的病人在胃肠减压期间，注意观察胃液引流情况，保持引流通畅。对于需要管饲饮食的患者注意合理搭配，管饲的量应满足个体需要，应根据其具体情况来决定。同时积极配合肠外营养支持，促进穿孔恢复，直到穿孔愈合，才能经口进流质或半流质食物。②胸腔闭式引流管：注意密切观察瓶内液柱的波动情况以及引流液的量及性状。定时挤捏引流管，防止堵塞。③纵隔冲洗管：保持管道通畅，每日用生理盐水加甲硝唑快速冲洗胸腔2次/d。指导患者半卧位，作腹式呼吸，以减轻疼痛。④空肠造瘘管：由于空肠造瘘管保留时间较长，注意及时更换造瘘口周围的敷料，保护周围的皮肤。⑤深静脉置管：注意遵循无菌操作，并根据治疗原则合理安排输液顺序。
2.2.4呼吸道护理 食管异物严重并发症常伴有气道压迫症状。本组1例患者右侧液气胸，右肺压缩80%，呼吸功能严重受到影响，因此需加强气道管理。给予患者半卧位，氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物。痰液粘稠的患者可予雾化吸入，必要时吸痰。对于有严重呼吸困难的患者要做好气管插管和气管切开的准备。
2.2.5心理支持 由于患者病情重、病程长，护士应了解患者的顾虑，多关心爱护患者，经常与其沟通，进行心理疏导，以消除不良情绪。鼓励家属多陪伴患者，使患者对康复充满信心。在于患者交流中，介绍该病的预防知识。
3 体会
食管异物性穿孔是一种突发而严重的疾病，是临床常见急症之一。同时其严重并发症给患者带来沉重的经济负担、精神和生活的压力，及至生命危险。因此围手术期良好的护理可对手术治疗起到积极促进作用，并减少并发症的发生。
参考文献
[1] 黄兆选，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学.人民卫生出版社，2007：575.
[2] 连瑶，徐洁。1例经颈侧切开取食道异物的围手术期护理。吉林医学.2012，33（7）：1501.
[3] 邹艺辉，汪绪武，李为民，等.食管异物引发食管穿孔的处理.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011,25（19）：872.
论文作者:江燕 马丽娟
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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