王曙光（江苏省丰县人民医院检验科 221700）
【摘要】目的 探讨糖尿病肾病(DN)患者血清视黄醇结合蛋白（RBP）和血清胱抑素素C（Cys）及N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）水平的变化及意义。方法 应用化学法对60例糖尿病肾病患者血清Cys和RBP及尿NAG进行检测，并与38例正常健康人作比较。结果 糖尿病肾病患者血清RBP、Cys和尿NAG水平非常显著地高于正常人组（P﹤0.01）。结论 检测 糖尿病肾病患者血清RBP和Cys及尿NAG水平的变化对了解病情，探讨其发病机理、观察疗效和预后判断均有重要的临床价值。
【关键词】 糖尿病肾病 视黄醇结合蛋白 胱抑素C 尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0071-02
Clinical Relevance of Determination of Serum RBP, Cys and uNAG Levels in Patients with DN
Department of Clinical Laboratory , Feng Country People’s Hospital,Feng Xian(221700),China
Wang Shu-guang
【Abstract】 Objective A survey of clinical significance of changes of serum RBP，Cys and umNAG levels in patients with DN. Methods Serum RBP(with chemistry),serum Cys(with chemistry), uNAG (with chemistry) levels were measured in 60 DN patients and 38 normal healthy persons served as control group .Results serum RBP,Cys and NAG levels were significantly higher in the patients than these in controls （P﹤0.01）.Conclusion Detection the change of serum RBP and serum Cys and NAG might be helpful to realize pathosis therapeutic efficacy and prognosis there fore play an important role clinically.
【Key words】DN RBP CysC NAG
文献证实，尿NAG比尿白蛋白有更早的预测价值。RBP是肾脏疾病早期诊断较为敏感的指标[1]。胱抑素C是一个反应肾小球滤过率的十分有用的指标[2]。本文报告糖尿病肾脏疾病病患者血清RBP和Cys及尿（NAG）水平的变化，以探讨其在临床中的应用价值。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床一般资料
1.1.1 病人组：60人（男41人，女19人），均为我院内分泌科确诊DN病人，全部病例均按1998年WHO糖尿病诊断标准。
1.1.2 正常人组：38人（男25人，女13人），均为我院体检中心经健康体检合格的正常人，无糖尿病病史、无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，肝、肾功能试验正常。
1.2 方法
1.2.1 血清RBP检测：应用免疫透射比浊法。试剂盒由上海北加生化试剂有限公司提供，按说明书操作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2 血清Cys检测：应用免疫透射比浊法，试剂盒由康特生物科技公司提供，操作按说明书。
1.2.3 尿NAG检测：应用速率法，试剂由长春汇力生物技术有限公司提供，操作按说明书。
1.2.4 统计学处理：应用SPSS11.0软件进行统计学分析，所测数据以χ-±s表示,组间比较采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 正常人组和DN患者血清RBP、Cys和尿NAG含量，见表1
表1 正常人组和原发性高血压肾病患者血清RBP、HGF
和尿mAlb含量
组别nRBP(mg/L)Cys(mg/L)尿NAG(U∕L)
正常人组6034.5±13.51.02±0.2215±3.5
病人组3871.9±44.1▲2.21±0.89▲41.9±8.3▲
▲P﹤0.01(与正常人组比较)
3 讨论
糖尿病肾病（DN）又名糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见的微血管并发症之一，直接威胁着糖尿病患者的生命健康。糖尿病如果控制不好，大部分患者要合并DN。DN起病隐匿，常无任何临床表现。常规肾功能检测和尿常规检测，由于敏感性低，常不能发现糖尿病早期肾损害。如果能早期诊断，对疾病的控制和治疗意义很大，可有效的避免许多患者发展成为严重的肾病。DN患者肾功能衰竭的发生率取决于DN的早期诊断及防治。目前临床上主要以UAER来判断糖尿病肾损害程度，并依此作为临床DN分期的依据，但尿路感染、月经期、运动及血压等因素均可影响UAER。
RBP是由肝脏分泌的一种低分子量蛋白（21000），受全反式视黄醇刺激并与之特异结合，即视黄醇﹣RBP复合物（holo-RBP），分泌入血后约90%的RBP与甲状腺转运蛋白（TTR）以1:1结合成高分子蛋白复合物，它可以降低RBP在肾内分解及肾小球滤过，肾小球滤过功能和肾血流量降低时，各种形式的RBP蓄积，血RBP浓度升高[3,4]。本文60例DN患者血清RBP均明显高于正常对照组（P﹤0.01），就是由于各种形式的RBP蓄积而使血RBP浓度升高。血清RBP还受肝脏功能、营养状况等因素的影响。据报道[3，4]，血清RBP同前清蛋白（PA）一样，是肝脏合成功能不全的敏感指标，RBP﹑PA下降的幅度与肝脏受损程度一致，肝脏伤越重，其降低越明显，肝炎后肝硬化时，其值更低[5]。因此，虽然血清RBP能敏感地反应肾脏的受损情况，是肾脏疾病早期诊断较为敏感的指标，但也要排除肝脏合成功能的影响。
CysC[6]是一种低分子量碱性非糖化蛋白质，分子量为13kd，由120个氨基酸残基组成，广泛的存在各种体液中，由于分子量较小在生理环境中带正电荷，因此能自由通过肾小球滤过膜，但其在近曲小管几乎完全被重吸收和降解，因此CysC可成为测定肾小球率过滤的标志物[7]。本文结果显，患者血清中CysC水平非常显著地高于健康对照组（P<0.01）,因此可认为CysC是一个快速、精确而又简单地测定肾小球率过滤的方法。检测则不受炎症、性别、发热、胆红素、溶血、甘油三酯等因素影响，因此CysC对DN患者早期肾损害有积极意义。
N-乙酰-B-D氨基葡萄糖甘酶是一种溶酶体酶，分子量约为（130-140）KD，广泛存在于各组织的溶酶体中，近端肾小管上皮细胞中含量特别丰富。NAC正常情况下不能由肾小球滤过，在尿中相对稳定，当肾小球上皮损伤，导致肾小管上皮脱落、破坏，释放到尿中的NAG增多。有研究证实，尿NAG升高先于尿白蛋白排泄量的变化，尿NAG比尿白蛋白有更早预测价值，且尿NAG的变化要先于肾功能的改变，所以尿NAG的测定对糖尿病早期肾损害有重要的诊断价值[8]。
综上所述，笔者认为，检测糖尿病血清RBP,CysC及尿 NAG水平的变化对明确病情、观察疗效和预后判断均具有重要的临床价值。
参考文献
[1].陈峻,胡必成,王羽等.血清RBP检测在肾脏早期诊断中的应用价值[J].放射免疫学杂志,2012,25(1):113-114.
[2].章毅，王永志.根据血清胱抑素C浓度推测肾小球率过滤的临床应用 [J].中国血液净化,2004,3(12):655-656.
[3].甘绍军，血清视黄醇结合蛋白测定的临场应用探讨[J].中国社区医师，2010,30（21）：157.
[4].王永卿，李春芸，杨瑶.血清RBP、CysC测定在肝、肾疾病诊断中的应用[J].海南医学，2010,21（22）：48-50.
[5].梁栋伟，陈主鸿.血清视黄醇结合蛋白和前清蛋白在肝病诊断中的应用[J].国际医药卫生导报，2007,13（15）：127-128.
[6].Jibom T,Abrahamson M, Wallin H, et al , Cystatin C is highly exprsssed in the human male reproductive system [J], J Androl ,2004,25(4);564-572.
[7].尹伯元，李龙，顾文涛.临床特种检验医学[M],第1版.天津;天津技术出版社,2004:183-184.
[8].宗成国，栾旭华，张卫军，等.尿NAG和LAP对糖尿病早期肾病损害的诊断价值[J].中国实验诊断学，2008,12（6）：739-740.
论文作者:王曙光
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
标签：血清论文; 肾小球论文; 患者论文; 糖尿病论文; 蛋白论文; 正常人论文; 肝脏论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;