（四川省骨科医院 610041）
【摘 要】目的：探讨灸疗配合皮肤牵引制动治疗儿童髋关节滑膜炎的疗效。方法：将我科2011收治的髋关节滑膜炎患儿设为对照组，2012年收治的髋关节滑膜炎患儿设为观察组，对照组采用我科常规治疗法，观察组在常规治疗上加以艾灸治疗法。结果：观察组患儿的临床症状恢复明显，平均住院天数较对照组减少8天，观察组的治疗效果显著。结论：在儿童髋关节滑膜炎的治疗方法中加以艾灸治疗，有显著的临床效果，值得推广。
【关键词】灸疗；儿童；髋关节滑膜炎
【中图分类号】R686.7 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0459-02
儿童髋关节滑膜炎是发生于儿童髋关节的自限性、非特异炎症,病因尚不清楚，可能为体内某部位感染病灶引起机体的变态反应，或低毒性感染物进入血流对关节滑膜的刺激。临床表现为患肢屈曲，突然活动减少或拒绝负重，体温正常或稍升高。本症系因外感诸邪，关节受伤、穴位受阻、积液堆积所致。
我科收治髋关节滑膜炎患儿多由于无明显诱因引起的，且伴有积液，常规治疗方式为卧床休息，症状严重时需牵引制动。随着生活、学习节奏加快，患者多要求减少住院时间，尽快缓解症状，因此我们尝试除牵引制动外，加入灸疗治疗，临床效果显著，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1临床资料 以我科2011年1月~12月至2012年1月~12月第一次发病收入住院治疗，髋关节积液量＞5mm的儿童髋关节滑膜炎患儿为对象，其中2011年1月~12月50例，平均年龄为3~6岁，纳入对照组，为常规治疗皮肤牵引制动，2012年1月~2012年12月收治的50例，年龄为3~6岁，纳入观察组，在皮肤牵引制动的基础上加入艾灸治疗，两组患儿年龄、病程、疼痛部位等均无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法 对照组采用我科常规治疗方法：予患儿伤肢皮肤牵引制动，牵引重量均为0.5-1kg，观察组在常规治疗的基础上，加以艾灸穴位治疗。
1.2.2取穴 艾灸的穴位选择与针灸疗法是一致的，也是以脏腑经络学说为基础，通过辨证选取灸疗的穴位，并力求少而精。
①主穴：阿是穴(即病变部位用手按压时觉得有明显酸麻、疼痛处)。阿是穴是以“快”、“痛”等多种综合感觉来确定穴位的。
②配穴：可在与病变对应的部位或病变四周部位取穴，环跳穴(侧卧屈股，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与中1/3交点处)。
1.2.3操作办法 维持患儿伤肢皮肤牵引，患儿平卧位，充分暴露病变部位。我科选用灯火灸疗法，用三根艾灸点燃分别插于灸灯三个灯孔内，将灯网扣好，检查有无松动，再将聚热圈将灸灯包裹固定，推至患儿床旁，施灸者于患儿一侧，正确取穴后，固定其肢体，避免其晃动，将艾灸灯灯头对准患儿穴位施灸，艾条离皮肤约5厘米，并随时依患儿皮肤感觉调整间隔，以患儿觉得有温热感为度，操作过程中注意勿烫伤患儿。每次施灸20分钟，每次取穴2个。
1.2.4操作注意事项 ①施灸过程中，要随时将抖掉艾灰，避免灼伤患儿皮肤，②施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，如灸后出现小水疱时，无需处理，可自行吸收，如水疱较大时，可用无菌注射器抽去疱内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。③灸后保持室内空气流通。
1.2.5疼痛评分标准：根据疼痛强度评分Wong-Baker脸标准分级，评分标准，按照0~10分疼痛程度定级：0为无痛，10为剧痛，0到4为轻度疼痛，达到6就会影响睡眠，5到6为中度疼痛，达到7会无法入睡，7以上为重度疼痛，10为剧痛， 对婴幼儿或无法交流的病人用Wong-Baker脸方法进行疼痛评估，可通过画有不同面部表情的图画评分评估，如下图：
2 结果
注：观察组与对照组随机比较：P＜0.05
两组病例在住院天数、总体疗效方面比较有差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05）。观察组患儿平均住院天数为7天，对照组患儿平均住院天数为15天。观察组患儿伤肢疼痛评分比对照组患儿低（见表1）；治疗后每三天复查髋关节B超,统计分析两组患儿经治疗后髋关节关节积液完全吸收所用的时间,观察组治疗在促进关节液吸收方面优于对照组治疗（见表2）。
3 讨论
儿童髋关节滑膜炎发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关。起病或急或慢。滑膜炎是因关节损伤，滑膜受到刺激，导致关节滑液分泌失调而形成积液的一种关节病变，患儿述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛，查体可发现避痛性步态，髋关节前面有触痛，活动范围受限并感到不适，经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的，滑膜炎早期一般主要是急性期，若治疗不彻底，错过最佳治疗期，炎症逐渐转化为慢性期，反复积液滑膜肥厚、粘连，影响到关节的功能问题。对于严重的髋关节滑膜炎，临床一般采用皮肤牵引制动，屈髋位。
维持泡沫带皮肤牵引是为了保证患儿伤肢制动，绝对卧床休息，禁止下床活动或坐卧位，防止髋部受力，注意患髋部保暖。配合伤肢理疗，促进局部血液循环，消除关节液的重吸收障碍。
灸疗是一种在人体基本特定部位通过艾火刺激以达到防病治病目的的治疗方法，其机制首先与局部火的温热刺激有关。正是这种温热刺激，使局部皮肤充血，毛细血管扩张，增强局部的血液循环与淋巴循环，缓解和消除平滑肌痉挛，使局部的皮肤组织代谢能力加强，促进炎症、粘连、渗出物、血肿等病理产物消散吸收；还可引起大脑皮质抑制性物质的扩散，降低神经系统的兴奋性，发挥镇静、镇痛作用；同时温热作用还能促进药物的吸收。我科选用的阿是穴，功能作用主要是针对经筋病的选穴及刺灸方法而言的。病变部位是经筋，主要临床表现是疼痛。而阿是穴是以“快”、“痛”等多种综合感觉来确定穴位的。配穴：环跳穴功能作用：常用于治疗坐骨神经痛、下肢瘫痪、腰骶髋关节及周围软组织疾患等。
儿童髋关节内发生炎症后，导致髋关节内积液的形成，出现滑膜炎病症，灸疗配合患儿伤肢泡沫带皮肤牵引制动，皮肤牵引使患儿制动，灸疗配合中医理疗治疗促进炎症、粘连等病理产物的消散吸收，从而达到了治疗髋关节滑膜炎的目的，使患儿在无痛的治疗中康复。我科经过临床实践，利用灸疗、伤肢中医理疗治疗配合泡沫带皮肤牵引制动治疗儿童髋关节滑膜炎方法便捷、效果显著、安全经济,临床实用。
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论文作者:代声银,韦森,彭巧
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：关节论文; 患儿论文; 皮肤论文; 滑膜炎论文; 艾灸论文; 儿童论文; 疼痛论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;