（云南省红河州第一人民医院 云南红河 661199）
【摘要】目的：对CT与MRI应用于脊柱结核诊断的价值进行分析和评价。方法：对2014年5月-2016年5月我院收治的经手术病理证实的23例脊柱结核患者的临床影像资料进行回顾分析，均先后进行CT、MRI诊断，对比分析诊断结果。结果：本组23例患者，病变位为胸椎4例，腰椎14例，胸腰段5例；在CT、MRI的骨质破坏、附件受侵、椎间盘受累及椎旁脓肿等表现检出率上无明显差异（P＞0.05）；钙化、韧带下播散检出率存在差异（P＜0.05）。结论：在脊柱结核诊断中，CT、MRI的影像学多样，都有较高诊断价值，两者联合更有助于诊治。
【关键词】脊柱结核；CT；MRI；影像学
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）10-0082-01
脊柱结核是临床骨关节结核病中最为常见一种，据统计，占到50%左右。以儿童和青壮年为主要发病群，发病部位主要有胸段、颈椎、腰椎等[1]。近年来，脊柱结核发病率呈上升趋势，其发病相对隐匿，发展较缓，且症状不明显，在诊断时易和其他类型的脊柱病症相混淆。为进一步掌握脊柱结合的影像学表现，本文对我院2015年5月-2016年5月诊治的23例脊柱结核患者的临床诊断资料进行回顾分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析我院2015年5月-2016年5月收治的23例脊柱结核患者的临床资料，均通过手术病理、结核菌培养等证实。其中，男患者12例，女患者11例；8～43岁，平均（21.4±2.2）岁。临床表现主要是胸腰段、腰骶、腰背等部位疼痛及不同程度的功能障碍，并伴有低热、乏力、体重下降等结核中毒表现，均未合并其他类型的脊柱病症。
1.2 方法
1.2.1CT检查：选用GE生产的Light Speed型64排128层螺旋CT。指导患者行仰卧体位，对病变椎体及相邻上下椎体进行扫描，层厚、层间距均为1.25mm。
1.2.2 MRI检查：选用GE生产的1.5T超导型磁共振仪，应用标准脊柱线圈。指导患者行仰卧体位，头部先进入，分别按照矢状位、轴位T1WI（TR为400～800ms，TE为11～14ms）、T2WI（TR为1800～3000ms，TE为100～120ms）序列进行扫描，有些患者加型冠状位T1WI序列；矩阵为512×256；FOV为240×240、280×280；层厚为3～4mm；层间距为3～5mm，其中，有6例患者开展增强扫描。
1.3 观察指标
在获取影像学资料后，由两名临床经验丰富的放射科医生一同分析，主要了解骨质破坏、附件受侵、椎间盘受累、椎旁脓肿、韧带下播散、钙化等情况。
1.4 统计处理
将本研究资料统一录入到Excel中，再应用SPSS20.0软件进行统计处理，计量数据以例数（%）表示，以P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
通过检查，本组患者的病变位主要包括胸椎4例（17.4%），腰椎14例（60.9%），胸腰段5例（21.7%）。在骨质破坏、附件受侵、椎间盘受累及椎旁脓肿等检出率上，CT、MRI无明显差异（P＞0.05），但在韧带下播散、钙化检出率有差异（P＜0.05）。
3.讨论
骨关节结核属于特殊的血源性感染炎性病症，病灶通常会对血运丰富的松质骨造成侵犯，临床上以脊柱发病率最高，大多数是侵及椎体，在发病早期累及脊柱附件的较少。当前诊断脊柱结核主要是采取CT、MRI等影像技术。从临床实践看，CT和MRI在脊柱结核诊断中，MRI在显示早期病变、明确病变范围方面更具优势，但CT对于钙化灶的显示更为清晰、全面[2]。
采取CT扫描诊断，因减少影像重叠及伪影的干扰，在密度分辨率上更高，因此能更为淸晰、全面的把脊椎结核发病早期的微小椎体及附件骨类型、椎旁脓肿、椎旁钙化等更好的显示出来。对于成年人而言，椎体血供主要来自于肋间动脉与腰动脉，自椎体的前侧进入，沿着骨外膜分布，所以，成人患者的影像学检查显示骨质破坏主要发生在椎体前、中部分。本研究中，19例15岁以上患者的病变位在椎体前、中部分。CT影响表现为虫蚀状和蜂窝状骨质破坏灶及较细小死骨。此种“碎裂”性椎体破坏，是脊柱结核病理变化的主要特征，有着重要的诊断意义[3]。此外，CT横断面扫描还可清晰地显示椎旁脓肿、片状钙化、脓肿内斑点，主要表现为低密度区，且边缘不清。本组8患者的CT影像显示椎间盘局限性密度减小，边缘不清晰，椎间隙存在不同程度的变窄，无法直接显示椎间盘形态。
MRI在脊柱结核的早期鉴别诊断中有重要作用。早期病变通常是不累及到椎间盘的，大多数累及椎体骨质和椎旁软组织[4]。本研究中，15例患者的MRI影响学表现为椎旁软组织不同程度的信号变化，包括长T1WI、长T2WI信号；而椎体骨质破坏，在T1WI表现出等或低信号，T2WI为高信号，在进行加强扫描时，椎体骨质破坏区周边会有边缘性强化，椎旁脓肿则主要表现为环形强化。与此同时，MRI具有多参数、多平面成像性能，分辨率高等特点，在显示病灶、病变性状、范围及制定治疗方案，评价疗效等方面有重要指导价值。
综上而言，在早期鉴别诊断脊柱结核时，应用MRI可更好的明确病变范围和病灶性状，但在钙化灶检查上，CT密度分辨率更优。所以，为提高脊柱结核的诊断准确性，减少误诊或者漏诊，应联合应用CT、MRI诊断，充分发挥两者的诊断价值。
【参考文献】
[1]周冰.脊柱结核的CT及MRI影像诊断价值分析[J].数理医药学杂志，2016，12：1774-1775.
[2]王莉莉，盛海萍，雷军强，等.CT、MRI在脊柱结核中诊断价值的对比研究[J].中国CT和MRI杂志，2015，02：71-72+76.
[3]李福明，张奎，荣桂山，等.脊柱结核的诊断及治疗(附47例报告)[J].河北医科大学学报，2011，07：822-824.
[4]王会光.CT与MRI在脊柱结核诊断中的应用分析[J].中外医学研究，2014，14：59-60.
论文作者:舒毅,李平梁,远仲,吴晶晶,王梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/25
标签：脊柱论文; 结核论文; 患者论文; 脓肿论文; 骨质论文; 影像论文; 椎体论文; 《心理医生》2017年10期论文;