张莉
（大屯煤电集团有限责任公司中心医院 江苏徐州 221611）
【摘要】目的：探讨产后出血的预防及护理方法。方法：选择2013年1月至2015年6月在我院分娩的16例产后出血患者的治疗情况。结果：16例产后出血患者通过实施针对性的综合护理干预，产后出血均得到了控制，顺利治愈出院。结论：产后出血的预防很重要，做好产前检测，产时预防，产后观察，对产后出血患者给与针对性临床护理，降低并发症发生率，提高抢救成功率。
【关键词】产后出血；护理；体会
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0171-02
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500毫升或胎儿娩出后2小时内阴道出血量超过400毫升的一种疾病。[1]产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，发病急骤，病情在短时间内发展迅速，发生休克和DIC比较常见，因此，要根据产后出血的原因作出相应处理，以保障产妇的生命安全。
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1.临床资料
我院自2013年1月至2015年6月共有16例产后出血患者，年龄在20～43岁。孕周为36～42周，其中第一胎3例，第二胎8例，第三胎5例。产后出血原因子宫收缩乏力11例胎盘因素4例，软产道损伤1例。
2.护理
2.1 产前护理
孕期进行产前检查时，做好孕妇宣教，合理膳食，避免巨大儿的发生率，嘱产妇孕期定期进行产检，检测胎儿胎位，注意识别高危因素，加强孕期保健。发现有造成产后出血可能性的异常情况，如多胎、羊水过多、妊娠期高血压、胎位异常、贫血、边缘性前置胎盘等。对过去有凝血功能障碍史者，定期检查凝血功能。
2.2 产时护理
产妇临产后在进行第一产程时维持孕妇正常的营养及水电平衡，尽量使产妇得到充分的营养及休息，避免过度紧张和疲劳。正确处理分娩过程，严密观察产妇的胎心、宫锁及显露下降程度，并做好记录，一旦发生产程延迟、滞产立即通知医生做出处理。
进入第二产程，注意胎心变化，按分娩机传科学接生，接产技术操作要规范，动作要轻柔，注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即检测出血情况，根据医嘱使用缩宫素，以促进子宫收缩，减少出血。
第三产程要对胎盘剥离征象有正确判断，避免过早揉挤子宫或牵拉脐带。如胎盘在10～15分钟后仍不能自行剥离即可轻压子宫底部，同时慢慢地牵拉脐带，协助胎盘娩出。胎盘娩出后仔细检查胎盘，看胎盘娩出是否完整，如有缺损残留要立即取出。胎盘在胎儿分娩半小时后仍未娩出，要在无菌操作下进行徒手剥离胎盘术。
2.3 产后出血的抢救措施
2.3.1产妇分娩后必须在产房观察2小时，密切观察产妇生命体征、宫缩及阴道流血情况，膀胱充盈度，有无肛门坠胀感等，发现异常及时处理。如产妇出现血压降低、头晕、口渴、呼吸急促、脉搏细数、皮肤颜色改变等异常现象，迅速协助医生边抢救边查明出血原因，马上建立2条以上静脉通路，必要是采取静脉切开。
2.3.2子宫收缩乏力引起的出血，在胎儿娩出后常规使用缩宫素，有节律的按摩宫底，同时有规律的按摩双侧乳头，以促进子宫收缩。
2.3.3软产道损伤引起的出血，应查明损伤部位的深浅，及时地进行修补缝合。凝血功能障碍者较少见，积极防治失血性休克，做好凝血实验及配血备用。
2.4 心理护理
产妇分娩后心理护理也尤为总要。首先从角色转换上的尚未适应，难免紧张。还有一些经产妇有重男轻女的思想，对新生儿性别的不满意，当知道了再次分娩女婴后心理上的失落，在安慰产妇情绪的同时应及早采取促进子宫收缩的措施。突如其来的阴道出血产妇往往比较恐惧、焦虑、情绪紧张，护理人员在此时应多与产妇沟通、交流，缓解产妇精神紧张，给予产妇生活上的关照，同时指导产妇家属多安慰患者，让产妇感受到家人的关心，消除不良情绪，促进战胜疾病的信心，积极配合临床治疗，早日康复。
2.5 预防感染的护理
遵医嘱合理使用抗生素。保持病室内环境清洁，室内每日通风2次，每次30分钟。保持床单清洁、平整、干燥，勤换卫生护垫，保持外阴清洁，每日用碘伏消毒会阴两次，大小便后用温水清洗会阴部。
2.6 健康宣教
保证产妇睡眠充足，给予高营养、高热量的饮食，在产妇病情稳定后应嘱其尽早下床活动，利于恶露排出，促进康复。加强母乳喂养好处的宣教，鼓励产妇坚持母乳喂养，促进子宫收缩。
3.体会
产后出血病情危急，出血量大，死亡率高。产后出血的病因显示，加强预防及早期发现产后出血是产科工作的重中之重，尤其在产后2小时密切观察至关重要。[2]产后出血即使没有造成产妇死亡，但易发生感染、贫血、乳汁分泌障碍、营养不良等并发症，对产妇的恢复、新生儿的生长发育带来严重影响。[3]这就要求我们医务人员必须在产前做好一切抢救用物的准备工作，要有高度的责任心及较强的应变力，熟练掌握产后大出血的应急预案，积极配合医生找出出血原因，迅速有效的止血，为抢救成功赢得宝贵的机会。加强产科质量管理，加强患者健康教育等措施，以保证产妇的生命安全。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008:205.
[2]凌青.干预性护理对产妇心理及产后出血的影响分析.国际护理学杂志，2013,32（12）：2752-2753.
[3]孙华，张露萍.产后出血的原因分析及护理对策[J].中国医药导报，2006,5（27）：126-127.
论文作者:张莉
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/5
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