【摘要】目的 探讨速效救心丸治疗急性进展型脑梗死患者的疗效及护理。方法 对100例进展型脑梗死患者随机分为治疗组50例与对照组50例，对照组给予常规治疗，治疗组在此基础上给予速效救心丸，3周为一疗程，治疗前与治疗后3周分别评价日常生活能力评分，密切观察病情变化，做好患者的呼吸道、泌尿道、日常生活的护理及肢体的功能锻练。结果 二组治疗前日常生活能力评分无差异, 3周后治疗组较对照组有明显差异。结论 速效救心丸治疗急性进展性脑梗死疗效显著，加强医患沟通，做好心理护理及用药护理，密切观察病情变化，配合良好的护理措施治疗急性进展性脑梗死，有效地改善急性进展性脑梗死患者的临床症状和体征，提高生活质量，促进患者早日康复。
【关键词】 速效救心丸 急性进展性脑梗死 护理观察
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0068-01
急性进展性脑梗死是指缺血性卒中发病后神经功能缺损症状较轻微，在发病早期仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损。速效救心丸作为一种经典中成药，在急性心绞痛的救治中起到快速有效的显著效果。临床研究中发现，速效救心丸对进展性脑梗死也产生明显疗效[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院自2011年9月-2013年9月收治急性进展性脑梗死患者100例，将患者随机分为两组，治疗组50例，男28例、女22例，年龄43-81（52.9±7.56）岁；对照组50例，男25例、女25例，年龄42-80（51.7±7.83）岁。两组年龄、性别构成比和既往病史等无统计学差异。所有患者均符合第四届全国脑血管病会议制订的缺血性卒中诊断标准，发病后24h内入院，系首次发病，经颅脑CT和（或）MR检查确诊，同时符合进展性脑梗死诊断标准[2,3,4]。
1.2 治疗方法
入选的急性进展性脑梗死患者100例，随机分成治疗组和对照组，其中治疗组50例，对照组50例。对照组给予常规治疗，包括抗血小板聚集，应用脑细胞保护剂、神经营养剂、活血化瘀药物、控制颅内压、血压、血糖及维持水电解质平衡等对症支持治疗；在此基础上治疗组口服速效救心丸（天津中新药业集团股份有限公司第六中药厂）4-6粒/次，3次/d，2周为一疗程，有意识障碍者予以鼻饲，溶化后胃管内注入，比较两组的治疗护理效果。
1.3护理措施
1.3.1心理护理
病人因偏瘫、失语而产生消极、自卑的心理，因生活不能自理而性情急躁，会使病情加重。护士应主动关心病人，从思想上开导病人，训练病人定期排便，嘱咐家属要给予病人物质和精神上的支持，消除病人异常心理。向病人及家属说明急性进展性脑梗死的病因和转归，介绍同种病人使用速效救心丸治疗的情况，讲明用药的作用和副作用，用药的目的及费用等。
1.3.2饮食护理
应给与高热量、高蛋白、高维生素、适量纤维素、低盐、低糖、低脂、和低胆固醇的食物。若有饮水呛咳、吞咽困难，可给予糊状流质或半流质小口慢慢喂食。必要时，鼻饲流质。糖尿病病人给予糖尿病饮食。
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1.3.3准确及时用药
急性进展性脑梗死患者病情急，变化迅速，用药前护士要详细了解患者的用药史，在最短的时间内正确用药，对病情的发展与转归具有重要的意义，在用药期间，护士要熟悉速效救心丸的用途及不良反应，严密观察血压，观察患者的临床症状是否改善，协助医生对用药做出正确的判断。注意观察病人症状变化，有无加重或缓解，有无并发症出现。
1.3.4康复护理
康复的目标是把患者残疾降到最低限度。一般认为脑梗死患者，生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状稳定48h后，即可进行早期康复训练。指导患者早期进行肢体被动和主动运动，并辅以理疗、按摩、针灸，促进肢体功能早日康复，同时生活起居要有规律，戒烟限酒。
2 结果
2.1判断标准
日常生活活动能力（ADL）评分，采用Bar-thel指数评分，由同一位治疗师于患者住院后第一天和治疗后3周各进行ADL评分1次，评分包括进食、穿衣、二便、转移等10项内容，总分100分，生活能力与分值成正比，分值越高，表明患者生活能力越强，独立性越好，依赖性越少。
2.2治疗前后两组患者日常生活能力（ADL）测评结果评定
治疗前，所有患者ADL得分无统计学差异（P > 0.05）；治疗后，治疗组患者ADL得分明显提高，显著高于对照组与治疗前得分（P < 0.05），结果如图1所示。
图1. 治疗前后两组患者（n=50）日常生活活动能力评分比较
（星号*表示统计分析二者之间差异性显著，P < 0.05）
3 讨论
脑梗死以肾阴亏虚、瘀血阻络为主，兼气虚及痰浊阻滞。急性进展性脑梗死（APCI）因脑水肿明显，发生脑心综合征的可能性大[5]；可表现为心悸、胸闷、胸痛等症状，心电图主要有期前收缩、传导阻滞、ST段压低及T波改变等[6]。现代医学认为APCI为多种机制、多种因素共同作用的结果；其梗死部位多分布于脑叶及分水岭区，大面积脑梗死在进展性卒中更为多见。由于分水岭区供血血管为终末血管，代偿能力针对以上病因分析，本研究采用速效救心丸治疗APCI，同时总结分析与其对应的护理事项。速效救心丸由川穹和冰片组成，其中川穹有活血通络、扩张血管、抗炎、抗凝和降纤作用；冰片具有开窍醒神、清热解毒之功效，还能通诸窍、散郁火、消肿止痛等作用。速效救心丸能舒张血管，缓解血管痉挛，降低血管阻力，改善微循环，使脑血灌流量和流速增加，并能降低血脂和毛细血管通透性，血小板聚集力及吸附力下降，对偏头痛、血管性头痛、神经性头痛均有明显的近期疗效[6]。还具有镇静止痛，改善微循环，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，改善心肌缺血的作用，可改善心肌缺血程度，有效保护心肌，减少心脏事件发生[7]。本研究数据显示，早期配合应用速效救心丸治疗进展性脑梗死21d，治疗组总有效率高于对照组，说明速效救心丸治疗急性进展性脑梗死能减轻炎性反应，改善凝血纤溶功能等功效，效果显著。据查证，该研究结果在国内属首次报道。
APCI发生率、病死率、致残率高，预后差，病情进展状态明显，病人及家属不易理解，从而导致其治疗不够配合，更容易引起医患纠纷。应用速效救心丸治疗APCI是探索性、研究性方法，有效而全面的护理工作尤显重要。护理工作者应主动配合医生及时、反复地向病人及家属讲明APCI的特点和目前的治疗方法及推荐用药；使病人及家属了解疾病的发展和转归情况，理解应用速效救心丸治疗APCI的重要意义，使其积极配合治疗、按时服药，以达到对该病的最好的治疗效果。
本研究结果和临床护理观察表明，速效救心丸治疗急性进展性脑梗死并辅以全面的护理能改善患者临床预后，未发现明显不良反应，复查影像学未见颅内出血情况，值得临床推广与应用。
参考文献
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论文作者:潘娟
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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