（宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000）
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0360-02
床头抬高30°，可以减少误吸和胃内细菌逆向定值，减少VAP的发生，使膈肌下降，减少回心血量，改善肺通气血流比，减轻心脏负担[1]。国际医疗卫生认证委员会（JCI）认为床头抬高是监护和提高危重症病人护理质量的一项核心措施[2]。但实际工作中，床头抬高依从性较差，我科从2016年2月至6月将品管圈活动应用于提高ICU护士对床头抬高的依从性，对床头抬高的执行率进行为期5个月的持续质量改进，取得了较好的成绩，现报告如下。
1.资料与方法
1.1资料 2016年2月至6月对所有入住ICU患者进行不同时间段床头抬高情况监测（9:00,15：00,21:00,3:00），排除需要绝对平卧位、低血压、生命体征不稳定等医学禁忌症患者。
1.2 方法
1.2.1成立QCC小组 QCC小组成员共9人，本人为圈长，护士长担任辅导员，圈员共9人。其中本科护士5名（55.6%），大专护士3名（33.3%），中专护士1名（11.1%）。成员ICU工作年限结构：1～3年护士2名（22.2%），3～5年护士2名（22.2%），5年以上护士5名（55.6%）。该小组人员学历及工作年限结构搭配合理，活动采集数据可信度高。经全体圈员讨论确定活动主题为“提高ICU护士床头抬高的依从性”。品管圈全名叫做“四叶圈”，并制定圈徽，活动时间定为2016年2月1日至2016年6月30日。
1.2.2调查内容 2016年3月1日至2016年3月30日进行现况调查，调查对象为ICU收治的无床头抬高禁忌症者，制定床头抬高标准：床头抬高角度≥30°，未下滑。QCC小组成员每日9:00、15:00、21:00、次日3:00四个时间段负责检查患者床头抬高角度是否达标，有无下滑。
2.调查结果
3.原因分析
3.1 护士因素 低年资护士对床头抬高意义认识不够，主管能动性不强，新人ICU护士培训欠缺，相关专业知识缺乏，在工作量大的时间段不能保证患者处于正确体位。并且，大多数护士认为抬高床头会增加意外拔管和压疮时间发生的风险。
3.2 患者因素 部分患者存在意识障碍，情绪不稳定，体位不断变化而下滑。患者床头抬高后体位难以维持，不能配合护理人员进行体位治疗，变相增加护士工作量，导致护士不愿意抬高床头。
3.3 管理因素 无明确的质控条文和专项的培训项目，监督未常态化。
3.4 其他因素 没有定期对电动床进行维护保养，无专人负责，电动床故障导致不能抬高床头。另一方面，床单破旧，床单不能将气垫床全部包裹，也很容易导致患者体位下滑。
4.设定目标
床头抬高依从率≥85%。
5.制定对策
5.1人员培训 由圈长负责对全科护理人员以及护工进行床头抬高相关知识培训，开展呼吸机相关性肺炎知识讲座，调动科室护士学习的积极性，鼓励患者及患者家属参与床头抬高，让她们了解床头抬高的意义，床头抬高的禁忌症和适应症，从而使护士形成床头抬高可有效减少VAP，吸入性肺炎发生的信念，产生自觉、自愿抬高床头的积极态度，做到人人床头抬高。
5.2 改善视觉环境，提升床头抬高的执行力 我们制作了专门的床头抬高警示标示来改善视觉环境，强化护士床头抬高意识。
5.3.患者健康教育 责任护士应用简单易懂的语言向患者及家属解释床头抬高30～45°的目的和好处，使患者理解并接受。对于气管插管、疼痛等适应性差的病人，根据病情可给予适当的镇静镇痛，并给予适当的约束。同时，我们科引进了新型的手套式及肩部约束带，组织了全科护士学习并推广使用，极大了降低了患者意外拔管的风险，增加了我们护理人员床头抬高的决心。
5.4 加强质控 采用三级质控方法，加强质量控制，由小组成员负责第一质控，圈员都为临床一线护士，每天的白班、夜班均有小组成员值班，加强和规范其他护士的操作规范。由圈长负责第二质控，加强护士的相关知识培训，规范其护理操作技术，在业务层面上对护士进行业务指导和质量控制，并向辅导员报告工作。第三级质控由辅导员实行，包括病区管理，在晨交班时，强调床头抬高的重要性和反馈护士们的执行情况，同时对病区进行日常巡查，不定期抽查床头抬高执行情况，负责床头抬高方案的全面实施。
6.效果评价
结果见表2。
从表2可以看出，床头抬高依从率由活动前44%提高至活动后86.4%，成果明显。
7.讨论
虽然在品管圈活动开展后，我科护士床头抬高的依从性有了很大的提高，但是还有待提高。床头抬高是一项必须长期开展并坚持的工作，争取床头抬高依从性早日到达100%，提高护理服务质量。
【参考文献】
[1]俞超.对危重患者执行床头抬高的研究进展[J].广东医学，2013，34（3）:482-484.
[2]朱晓敏.品管圈活动在预防患者跌倒管理中的应用体会.中医药管理杂志，2013，20（11）:118-119.
论文作者:唐勇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/8
标签：床头论文; 护士论文; 患者论文; 体位论文; 小组论文; 禁忌症论文; 品管论文; 《医药前沿》2017年1月第1期论文;