1.德阳市人民医院核医学科 四川德阳 618000；2.德阳市人民医院风湿免疫科 四川德阳 618000
摘要：目的 研究唾液腺动态显像的定量分析指标协助诊断干燥综合征（SS）的应用价值。资料与方法 收集2013年6月—2015年10月期间德阳市人民医院风湿科确诊为SS，并行唾液腺动态显像患者127例作为研究组。其中原发性干燥综合征（PSS）组48例，系统性红斑狼疮继发SS（SLE-SS）组17例，类风湿关节炎继发SS（RA-SS）组62例。另选取同期除SS及其他唾液腺疾病以及可能影响到唾液腺功能的自身免疫性疾病的患者23例作为对照组。所有患者均采用唾液腺动态显像，对比观察各组患者双侧腮腺及颌下腺摄取值（UI）、排泌分数（EF）等指标。结果 PSS组、SLE-SS组及RA-SS组UI及EF值均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组内各疾病组UI值差异无统计学意义（P＞0.05），EF值差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 唾液腺动态显像定量指标有助于结果判断，UI值和EF值可以作为协助临床诊断SS的指标。
关键词：干燥综合征；唾液腺显像；腺体功能；摄取值UI；排泌分数EF
Methodological Study of Salivary Gland Dynamic Imaging in Gland Function Evaluation
Chen Qiang1 Yu Jing2
Department of Nuclear Medicine，Deyang People’s Hospital，Deyang，Sichuan，618000
Department of Rheumatology and Immunology，Deyang People’s Hospital，Deyang，Sichuan，618000
Abstract：Objective：To explore the assistant diagnostic value of quantitative analysis indexes in salivary gland dynamic imaging for Sjogren’s syndrome（SS）. Methods：A total of 127 SS patients undergoing salivary gland dynamic imaging in our hospital from June 2013 to October 2015 were selected as study group，with 48 cases in primary SS group，17 cases in secondary to systemic lupus erythematosus（SLE）group and 62 cases in secondary to rheumatoid arthritis（RA）group. During the same period，23 patients with no SS，other salivary diseases or autoimmune diseases that may influence the function of salivary gland were selected as control group. Salivary gland dynamic imaging was performed for all the patients. Uptake index（UI）and excretion fraction（EF）of bilateral parotid glands and submandibular glands were compared among different groups. Results：The UI and EF of primary SS group，secondary to SLE group and secondary to RA group were significantly lower than those of control group（P<0.05），and the difference was statistically significant. There was no significant difference in UI among three disease groups（P>0.05）. Conclusion：Salivary gland imaging is simple and safe. UI and EF can be used as assistant indexes in the clinical diagnosis of SS.
Keywords：Sjogren’s syndrome；salivary gland imaging；gland function；uptake index；excretion fraction
干燥综合征（Sj?gren syndrome，SS）是一种侵犯外分泌腺体，尤以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。主要表现为口、眼干燥，也可有多器官及多系统损害。受累器官中有大量淋巴细胞浸润，血清中多种自身抗体阳性，也称为口眼干燥关节炎综合征[1]。SS常与其他风湿病或自身免疫性疾病重叠。针对其诊断需根据口、眼干燥的症状，泪腺、唾液腺的分泌检查以及腮腺造影检查和组织学检查来确定。其中核医学唾液腺显像因简便、安全等优点在SS诊断中受到重视并被广泛采用[2]。但由于方法学方面的原因，对唾液腺摄取、排泌功能的指标及损害程度的判断却有不同的观点甚至存在较大差异[2]。本研究旨在分析唾液腺动态显像中定量分析指标在协助诊断SS中的价值。
1资料与方法
1.1研究对象 收集2013年6月—2015年10月德阳市人民医院风湿科唾液腺显像患者127例为研究组。其中男14例、女113，年龄16~72岁，平均（52.4±7.1）岁。所有患者按照2002年SS国际分类（诊断）标准确诊[3]。其中原发性干燥综合征（PSS）组48例、系统性红斑狼疮继发SS（SLE-SS）组17例，类风湿关节炎继发SS（RA-SS）组62例。另外选取我院同期健康体检23例作为对照组，排除SS、其他唾液腺体疾病及可能影响到唾液腺功能的自身免疫性疾病，其中男3例、女20例，年龄24~65岁，平均（49.7±6.5）岁。
1.2仪器与方法 采用GE公司 InfiniaVC Hawkeye4 SPECT，显像所用核素99mTcO4-由北京原子高科提供。取患者仰卧于探头下经经静脉注入99mTcO4- 185 MBq即刻行唾液腺动态显像采集。采用低能高分辨准直器，每分钟采集1帧图像，图像128×128矩阵，放大倍数1.0，探头视野包括头颈及部分甲状腺。共采集30帧，其中20 min时予舌下含服维生素C 100 mg（嘱勿吞咽）并继续动态采集10 min，以获取唾液腺经酸刺激的后的分泌、排泄参数。
1.3图像处理 动态图像运用感兴趣区（ROI）技术勾勒双侧唾液腺及双侧颌下腺ROI，由此获得相应的时间放射性曲线，并取右侧面颊、相近大小的ROI作为本底技术区。
1.4 数据分析 综合参考文献[4-6]，结合实际工作实践制定功能指标如下。①摄取功能指标：第20 min摄取指数（uptake index in twentieth minutes，UI 20 min）=（腺体20 min ROI计数率-本底20 min ROI计数）/本底20 min ROI计数。取头颅颞部为本底。按此公式分别计算出研究组和对照组的双侧腮腺、颌下腺摄取功能指标UI 20 min。②排泌功能指标：排泄功能排泄分数（excretion fraction，EF）=（给酸前腺体ROI最高计数-给酸后腺体ROI最低计数）/（给酸前腺体ROI最高计数率-本底ROI计数）×100％。以头颅颢部为本底。按此公式分别计算出研究组和对照组的双侧腮腺、颌下腺排泌功能指标EF。
1.5 统计学方法 统计学方法：采用SPSS19.0统计分析软件对数据进行处理。在各组与健康对照组在不同腺体所测的UI值及EF值检验方面，采用独立样本T检验，得到不同独立样本的UI均值和标准差及统计学差异性检验结果。在不同病人组间，不同腺体所测UI及EF值两两比较采用单因素方差分析检验方法，得出显著性检验结果。
2、结果
2.1 将对照组与PSS组，SLE-SS组，RA-SS组三组病人的右腮腺，左腮腺，右颌下腺，左颌下腺等4个腺体的UI值和EF值进行两两病人组间的对比，结果显示对照组UI、EF值明显大于各病例组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 将PSS组，SLE-SS组，RA-SS组三组病人在右腮腺，左腮腺，右颌下腺，左颌下腺等4个腺体的UI值进行两两病人组间的对比，结果显示为4腺体组间UI值的P值都大于0.05，说明三组病人的在所有腺体间的UI值是无统计学差异的。
2.3 将PSS组，SLE-SS组，RA-SS组三组病人在右腮腺，左腮腺，右颌下腺，左颌下腺等4个腺体的EF值进行两两病人组间的对比，结果显示为4腺体组间EF值的P值都小于0.05，说明三组病人的在所有腺体间的EF值是有统计学差异的。
3讨论
SS 病因不明，可能是一种有多因素病因的自身免疫性疾病，与遗传因素，环境因素以及性激素等有关。可累及全身多个脏器，如不及时治疗，预后较差，且发病率有逐年升高的趋势，因此人们对SS 的基础研究及临床研究越来越重视。该病多起病隐匿，临床表现多样，病情轻重差异较大。其中70%~80%患者叙述有口干的症状，个别严重者出现吞咽固体食物困难情况。因此早期及时的唾液腺功能检查对该病的诊断与治疗具有重要意义。
在唾液腺功能检测方法包括唾液分泌量测定、腮腺造影和放射行核素唾液腺显像（简称核素显像）。唾液腺小叶内的导管上皮细胞摄取和分泌99 mTc O4- 离子的功能与Cl -相似，通过基底膜上的Na + /K+ /Cl - 共同转运体实现[7]；腮腺导管细胞摄取和分泌99 m Tc O4- 的数量、速率与腺体功能密切相关，因此利用唾液腺体99 m Tc O4-摄取和分泌对其功能进行评估即为唾液腺核素的基本原理。该法可直观显示唾液腺功能，具有活体、无创、安全、可重复的优点，并可以进行半定量分析[8]。但由于方法学上差异，导致有时出现结论的偏差。这种差异主要表现在以下几个方面：①动静态显像的选择；②定性与定量分析的选择；③定量分析时正常参考界值的设定。笔者认为动态显像较静态显像可更直观反映摄取功能，同时在观察经酸刺激腺体的排泌速率上更具有优势；另外，对于中度及重度的唾液腺功能受损，定性分析大多数已经可以做出判断，但是对于轻度的腺体摄取、排泌减低，单凭肉眼定性分析常发生结论分歧，借助半定量分析指标更利于方法学的统一。李广宙等[9]的研究得出同样的观点。
本研究分析并肯定了唾液腺动态显像的定量分析指标在辅助判断唾液腺显像功能受损的价值。研究结果表明，UI与EP值可以作为评价腺体功能的重要参数，这与多数学者的观点一致[10-11]。本研究进一步分析了不同病因所致SS的唾液腺功能损害的差异程度。结果显示原发性SS组、系统性红斑狼疮继发SS组、类风湿关节炎继发SS组的唾液腺UI值差异无统计学意义，而EF值差异具有统计学意义。国内文献对不同病因所致SS的腺体损害程度差异报道罕见。张军等[12]的研究显示SLE-SS时腮腺与颌下腺的摄取及分泌功能受损程度呈正相关；吴春兴等[13]报道唾液腺动态显像摄取及分泌功能定量指标为诊断结缔组织病患者是否继发干燥综合征提供可靠的诊断依据，与我们研究的结论基本一致。由于颌下腺ROI计数容易受到口腔内浓聚核素的影响，尤其当受试者颈部处于屈曲位时，因此病例组唾液腺EF值的差异是否系方法学原因所致尚有待进一步研究。
综上所述，唾液腺显像方法简便、安全，UI值和EF值可以作为协助临床诊断干燥综合征（SS）的重要指标，值得进一步研究和推广。
参考文献：
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论文作者:陈强 余静
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/8
标签：唾液腺论文; 腺体论文; 腮腺论文; 颌下腺论文; 功能论文; 综合征论文; 定量分析论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;