马艳
(徐州儿童医院 PICU 江苏 徐州 221000)
【摘要】 目的：分析探讨儿童连续性肾脏替代疗法治疗过程中出现的并发症和护理措施。方法：选择我院2014年1月～2014年12月之间收治的11例重症急性肾功能衰竭患儿作为观察对象，均采取连续性肾脏替代疗法进行治疗。由患儿的股静脉穿刺，留置双腔导管以建立临时的血管通路，进行连续性体外血液净化治疗。结果：在11例患儿中，有4例在连续性肾脏替代疗法治疗期间出现管道堵塞、3例发生水电解质紊乱的现象、另有2例出现体液失衡的现象。结论：在儿童连续性肾脏替代疗法的治疗过程中，容易出现感染、水电解质失衡、管道堵塞等并发症，护理人员应当加强对患儿治疗过程中生命体征的监测，及时发现异常情况并采取有效的措施进行干预，以提高连续性肾脏替代疗法的成功率。
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【关键词】 连续性肾脏替代疗法；急性肾功能衰竭；护理要点
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）25-0287-02
连续性肾脏替代疗法是指通过缓慢的血液与透析液的流速，经过对流和弥散，通过溶质交换的方式将患者体内的有毒物质清除[1]，进而使血液得到净化的方法。可以有效的清除体内的代谢废物，维持水电解质的平衡，从而促进肾功能的恢复，预防各类并发症的发生。连续性肾脏替代疗法是当前肾功能衰竭理想的治疗方式之一，儿童由于器官功能发育不成熟、身体各项机能较差，在采取连续性肾脏替代疗法治疗的过程中容易出现各类并发症，危及到患儿的生命健康。本文对11例患儿在治疗过程中发生的并发症进行分析，同时探讨有效的护理措施。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月-2014年12月之间收治的11例重症急性肾功能衰竭患儿作为观察对象，其中有男患儿6例、女患儿5例，年龄在8个月～12岁之间，平均年龄为（5.7±2.2）岁。所有患儿在一般性治疗的同时进行连续性肾脏替代疗法的治疗，患儿发生急性肾功能衰竭的原因：2例肝豆状核变性、2例病毒性心肌炎、4例泌尿系统结石、2例急性肠炎以及1例先天性心脏病。
1.2方法
由患儿的股静脉穿刺，留置双腔导管以建立临时的血管通路，进行连续性体外血液净化治疗，在治疗之前使用2000毫升的生理盐水进行冲洗，抗凝剂使用最小肝素化法，首用计量在50～100u/kg之间，然后维持5～15u/kg/h，确保患儿体内活化凝血酶原时间延长1.5～2.0倍之间。发生出血倾向的患儿采用无肝素治疗，并定时使用生理盐水进行冲洗。在治疗期间严格监测患儿的生命体征，调整电解质浓度，将血流速度控制在50～100ml/min之间，基于患儿的生理需求调节超滤量，连续肾脏替代疗法在治疗期间不中断，同时对患儿进行全胃肠外营养、呼吸支持、感染控制等治疗。
2.结果
在11例患儿中，有4例在连续性肾脏替代疗法治疗期间出现管道堵塞，不得不提前终止治疗；3例发生水电解质紊乱的现象，发生原因是出现低钾低钙血症，在及时补充电解质之后恢复正常，继续治疗；另有2例出现体液失衡的现象，导致低血压，在调整超滤量以及补液处理之后恢复正常。
3.讨论
在对患儿进行连续性肾脏替代疗法的治疗，需要注意以下护理要点：首先是凝血护理，在治疗过程中非常容易出现凝血现象，主要原因是抗凝不充分或者是患儿的病情不宜使用抗凝剂，在这样的情况下，在治疗之前需要根据患儿的实际情况科学的选择抗凝剂，对管路进行预冲，保证没有空气残留。在治疗过程中严格监测患儿的血常规、PT和KPTT等症状[2]。第二是血流量不足，根据这一情况要保证通路的流畅，以保证血液流通。再者是长时间的治疗导致中空纤维堵塞，应当及时对其进行清理，在必要的情况下更换。
第二是出血的护理，在治疗过程中需要进行抗凝处理，稍有不慎还可能发生出血，严重的会出现消化道出血。因此在治疗过程中药严密监测各项体征的变化，严格根据医嘱使用肝素[3]。
若出现穿刺部位出血，立刻进行加压和止血处理；出现抠鼻和消化道出血，及时将患儿出血清理干净，保持呼吸道的畅通，同时对患儿的尿量等进行记录，以免造成休克[4]。在必要的情况下可以采用输血治疗，停止肝素的使用，在本组研究中未发生明显的出血；体液失衡和水电解质紊乱的护理，导致体液失衡和水电解质紊乱现象的主要原因是置换液的配置不当，在治疗期间应当严格对患儿的血气进行分析和监测，在发现体液失衡之后立刻采取有效的措施进行处理，本组中发生体液失衡现象之后立刻进行纠正和调整，患儿的状况良好，未出现更严重的情况；气体栓塞的护理，按照操作说明安装血路管道，做好接口的密封以免出现脱开的现象。在进行连续性肾脏替代疗法治疗之前应当使用生理盐水对管理进行冲洗，充分将血滤器以及管道当中的气泡清除干净。同时避免多次采血[5]，否则可能造成采血口漏气。
【参考文献】
[1] 吕彬.儿童连续性肾脏替代疗法的并发症观察及护理[J].护士进修杂志,2012,27(9):803-804.
[2] 赵燕,金秀萍,朱利娟等.危重症患儿连续肾脏替代治疗并发症的监护与防治[C].//2011全国儿科护理学术交流会议论文集.2011:626-628.
[3] 徐萍,翟怀香.连续性肾脏替代疗法治疗乳酸酸中毒患者的疗效与护理[J].实用临床医药杂志,2014,18(20):32-34.
[4] 黄利琴,李昕.33例尿毒症病人行床旁连续性肾脏替代疗法的护理[J].全科护理,2014,12(6):527-527.
[5] 何雅苑.连续性肾脏替代疗法治疗慢性肾功能衰竭合并急性左心力衰竭的护理[J].吉林医学,2014,(22):4997-4998.
论文作者:马艳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：患儿论文; 连续性论文; 肾脏论文; 疗法论文; 并发症论文; 体液论文; 过程中论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;