上海市第六人民医院神经内科 上海200000
【摘要】 目的 分析上海郊区护理院老人轻度认知功能障碍的特点。方法 采用病例对照研究。研究对象分有轻度认知功能损害的老人(MCI组)45例和认知功能正常的老人(NC组)38例。应用神经心理评估量表MMSE、MoCA进行认知功能分析。结果 总体认知功能和不同领域认知功能进行两组间比较，均有统计学差异(P＜0.05)。结论MCl患者的记忆、计算与注意力、视空间技能、执行功能、语言功能均有受损，但受损并非均等程度，语言功能受损相对较轻。MoCA涵盖了重要的认知领域．能较全面评估MCI患者的认知功能，值的临床推广应用。
【关键词】老人；轻度认知功能障碍；特点
An analysis on mild cognitive impairment of the eldly nursing home of Shanghai in suburbs Yang Jia-jun, Wang Yong-bin,Tian Qiao-xian,Sun Xiao –jiang. Department of Neurology,6th hospital of Shanghai, Shanghai, 200233.
Abstract Objective To analysis the features of mild cognitive impairment of the eldly nursing home of Shanghai in suburbs. Methods A matched case - control study was performed in 45 MCI old patients and 38 cognitive normal controls(NC).To use neuropsychological rating scales including mini-mental state examination(MMSE) and Mentreal cognitive assessment(MoCA) to analysis on cognitive function. Results Multiple comparisons should be carried out. There was significant difference between universe cognition function and cognition function domain (P＜0.01). Conclusion MoCA,covering important cognitive domain,can complehensively assess the cognitive funtions of patients with MCI and has its value in the clinical application.
Key wofds Eldly; mild cognitive impairment; Features
轻度认知功能障碍（Mild cognitive impairment，MCI）是介于痴呆和正常衰老之间的中间状态，[1]是指有明显的记忆力障碍，但记忆以外大脑高级神经功能被保留，且日常生活不受影响的状态。Larrieu等[2]认为这种状态的患者每年有7%~20%转变为阿尔茨海默病 (Alzheimer’s diseas AD)和其他类型的痴呆。为此，分析上海郊区护理院老人轻度认知功能障碍的特点，有望发现和筛选出痴呆的高危人群，对提供最佳的预防和干预时机有着重要的意义。
资料与方法
一、研究对象,
均来源于2008-2010年上海市奉贤区奉城护理院住院的老人。
MCI组患者均符合国际MCI工作组标准和欧洲阿尔茨海默病联合会MCI工作组标准[3,4]，(1)主诉记忆力障碍(最好有知情者证实)且有客观记忆受损依据；(2)日常基本能力正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害；(3)无痴呆。简易精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)≥24、临床痴呆评定量表(clinical dementia rating scale，CDR)=0.5。
认知功能正常组（Normal Cognition,NC）与MCI组在年龄、性别和受教育程度方面无统计学差异，且MMSE≥27、CDR=0、记忆及一般认知功能检查正常。排除(1)有晚期、严重或不稳定的其它内科疾病可影响脑功能或影响对认知功能的评价；(2)在3个月内有急性脑血管疾病史；(3)目前诊断为活动性癫痫；(4)有精神疾病史(抑郁、焦虑、谵妄)。
二、神经心理评估
神经心理检查包括：MMSE、蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)、CDR、GDS、日常生活能力量表（activity of daily living，ADL）、SDS、Hamilton 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。
三、统计学处理
试验结果采用x±s表示，Stata软件分析，组间用t或t’检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结 果
一、2组一般资料的比较
MCI组和对照组一般资料比较2组性别、年龄、受教育程度均无统计学差义(p>0.05)(表l)。表1对照组与MCI组的一般资料(x±s)
二、MCI组和NC组各量表的检测结果见表2。与对照组相比，MCI组的MMSE总分、MoCA总分、ADL、GDS差异有统计学意义(p<0.05)。
三、MCI组和对照组MoCA量表亚项目评分比较
讨 论
本研究对象受教育程度均为小学及以上，且为有固定工作的退休老人，对于量表检查中的问题能够较好地理解和回答，使得量表评分以及MCI诊断更加准确。这些老人均为护理院长期住院病人，病例资料完整、相关疾病诊断确切，可以避免不恰当地评估某些因素对于MCI的作用。
MoCA量表是一种快速检测轻度认知障碍的工具，包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算和定向力。有研究比较了MoCA和MMSE对识别MCI的作用，发现以26分为分界值，MoCA识别MCI患者的敏感度明显高于MMSE（86％和83％vs16％和17％[5-6]。和我们的结果是一致的：MCI组与NC组比较，在视空间执行能力、命名、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力都是有显著差异的。我们在记忆和延迟回忆测试中所使用的词语，原版本词汇丝绒、教堂、雏菊被改为丝绸、学校、菊花等[7]。我们的结果表明MCl患者的记忆、计算与注意力、视空间技能、执行功能、语言功能均有受损，但受损并非均等程度，语言功能受损相对较轻。MoCA涵盖了重要的认知领域．能较全面评估MCI患者的认知功能，值的临床推广应用。
老年健康服务是保障健康老龄的一个必要因素[8]，由于选取的护理院老人有良好的社会医疗保健及社会生活保障，且老人均具有丰富的日常活动（文体活动），可能正是上述的特殊原因，使得这部分老人至目前为止，各方面仍保持较好的功能状态。正常老化可影响认知功能及认知功能的不同领域，随增龄最易受损的认知功能是记忆、注意力和视空间功能，但仍有一些功能如词语能力可随增龄而提高[9]，这与我们的研究一致。通过正确认识护理院老人认知功能，将有助于全面理解老龄化群体的特征，可早期发现老年人功能下降的高危人群以加强治疗与照料，并对常态老龄人群的认知功能进行干预，提高整体老年人群认知功能水平，提高健康老龄人口的比例。
参考文献
1Petemen RC．Mild cognitive impairment a diagnostic entity．J Intern Med，2004，256：183-194．
2Larrieu S,Letenneur L,Orgogozo JM et al.Incidence and outcome of mild cognitive impair ment in a population based prospective cohort. Neurology, 2002; 59: 1594-1599.
3Portet F,Ousset PJ,et al.Mild cognitive impairment(MCI) in medical practice:a critical review of the concept and new diagnostic procedure. Report of the MCI Working Group of the European Consortium on Alzheimer’s Disease.J Neurosurg Psychiatry, 2006,77:714-718.
4Petersen RC,NegashS.Mild cognitive impairment:on overview.CNS Spectr, 2008, 13: 45-53.
5Nasreddine ZS,Phillips NA,Be e dirian V,et a1.The Montreat Cognitive Assessment, MoCA:a brief screening tool for mild cognitive impairment [J].J Am Geriatr Soc, 2005,5 3(5): 695-699.
6Ehreke L,Luppa M,Konig HH,et al.Is the Clock Drawing Test a screening tool for the diagnosis of mild cognitive impairment?A systematic review.Int Psychogeriatr, 2010, 22:56-63.
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8Kane RL.The contribution of geriatric health services research to successful aging[J]. Ann Intern Med, 2003, 139: 460-462.
9Ska B, Joanette Y.Normal aging and cognition[J].Med Sci (Paris), 2006,22:284-287.
论文作者:杨嘉君
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年12月
论文发表时间:2018/2/2
标签：认知论文; 功能论文; 老人论文; 量表论文; 统计学论文; 记忆论文; 患者论文; 《临床医学教育》2017年12月论文;