1前列腺癌的分级和分析系统
对于前列腺癌的预后，主要参考指标为前列腺肿瘤的级别、肿瘤切缘是否阳性以及包膜外有无其余组织侵犯、盆腔淋巴结大小及其有无转移等等，掌握这些情况是非常重要的，往往预示着病人手术后生存状况。在对前列腺癌进行分析判断的过程当中，腺体分化、多形性以及核异常等是主要考虑的情况。从目前的情况来看，Gleason评分系统是临床上最常使用的分级系统，其评分最低分为两分，最高分为10分。当评分小于4分的时候，预示着癌细胞的分化较为良好，而5-7分则指的是癌细胞分化中等，而大于7分则指的是癌细胞分化不良。
2前列腺癌的检测和诊断
患有前列腺癌的患者在早期时通常不会表现出任何明显的症状，事实上，前列腺癌往往会引发直肠不适症状，所以大多数的患者是在直肠指诊的时候发现存在着前列腺癌症。当然，部分患者可能是因为存在良性前列腺增生，在进行病理检查时偶然该种疾病。目前医学检查手段日新月异，经直肠超声技术日益成熟且日渐普及，PSA技术也不断被应用于前列腺疾病的筛查当中，这就使得前列腺疾病患者在早期诊断成为了可能。如果患者在日常生活当中发现膀胱出口梗阻现象，千万不可掉以轻心，认为仅仅是前列腺增生，如果患上的是前列腺癌，膀胱出口梗阻往往就表示自身肿瘤体积已经非常大，压迫到尿道了，或者是同时伴随着有前列腺增生的现象。而肿瘤侵入到患者的尿道或者是精囊时，很有可能会出现更加严重的血尿以及血精的现象，在疾病发展过程当中，向直肠浸润还有可能会出现血便和里急后重等一系列直肠刺激的症状。
在早期诊断当中，直肠指诊未经科学仪器分析，主要是凭借检查者的经验以及感觉来判断。在描述检查结果的过程当中，注意重点描述前列腺大小形态，是否存在不规则的结节，肿块大小、硬度等信息。在检测过程中，如果同时发现有前列腺结节，还应该与其他相关疾病进行鉴别诊断。
PSA的检测技术在近些年来不断发展并提高衍生出了新的检测指标，例如年龄校正的PSA、PSA密度以及PSA速率等等。但在检测过程当中，早期诊断出前列腺癌的患者PSA值越来越低，而分析判断BPH与PSA的相关性越来越显著。
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经直肠超声检测的的敏感度和特异度跨度都较大，从50%左右至90%多，并且良恶性的病变存在80%的重叠。所以有相关学者认为，在最常见的三种检测方法当中，经直肠超声检查是不能作为首选筛查措施的。
CT和MRI对于T1、T2期间的前列腺癌患者的病变并无任何诊断价值，不能够在检测过程当中显示出较有意义的影像图案。但癌症发展到后期，患者的肿瘤可能会显示包膜外浸润组织以及精囊被癌细胞侵犯的情况，或者还有可能肿瘤会压迫到患者的输尿管，造成程度不同的肾积水现象。比较CT和MRI检查手段，经过临床数据分析判断，MRI的敏感度高达80%，特异度为51%，总正确率能够达到69%，它对于前列腺肿瘤局部的侵犯检测相较于CT而言是更有效的，但是针对淋巴结情况的判断而言，正确性不如CT。
3前列腺癌的治疗
一般处于早期前列腺癌症的患者可以通过根治性的手术或者是根治性放疗得到较好的治疗效果，甚至能够达到完全痊愈的目的。由于肿瘤本身在患者身体内生长的速度较为缓慢，所以部分危险度较低且高龄的患者可以根据其自身身体的具体情况，选择主动对于病情发展进行监测，等到病情有所变化之后，再选择适合的方式进行治疗。某些患者的肿瘤仅仅突破前列腺包膜，暂时未发生其它组织转移时，属于局部进展期。病情发展到局部进展期和转移性前列腺癌的患者，一般采取雄激素去除治疗方法，以一定程度上达到延长患者生存期，并且改善患者的日常生活质量的目的。而部分患者具备手术指征，可以选择手术的方式对肿瘤组织予以切除，如果不手术，这部分患者往往需要进行放疗治疗并且采取其它手段进行综合性的治疗。
综上所述，手术治疗方法目前仍然是治疗前列腺癌症最有效的方法，手术需要完全切除患者的前列腺以及精囊，接着重建排尿通路，并且手术过程当中，医生可以根据患者具体的危险分层和淋巴转移情况来决定是否需要同时切除患者病变部位淋巴组织以及周围的肌肉、脂肪、神经等。一般传统的前列腺切手术是由医生在患者的肚脐下方切口，然后进行前列腺切除操作，极少数情况下会在会阴部位进行切口操作。而腹腔镜前列腺切除则是在腹腔切开几个小口，将手术工具和摄像头通过切口插入患者体内，通过体外指导切除患者前列腺，相较于传统的开放手术，此种手术创伤较少且手术并发症较少，但是仍然存在术后尿失禁和勃起功能障碍等问题。随着医学技术的不断发展，目前也可将手术器械与机器人相连，然后由医生通过操控系统指导手术进行，相较于传统的微创手术可以达到更精准切除的效果。
手术完成之后，医生会使用免缝胶带覆盖在伤口的表面，手术之后的半个月左右才可以将其移除，术后一周一定要确保伤口的清洁和干燥，可以简单的擦拭。为了缓解术后的疼痛感，一般会视患者的情况使用止疼药，在手术后的三天一定要警惕不要服用任何含有阿司匹林成分的药物。可以在医生的指导和建议下逐渐恢复正常的日常活动，在术后短期内不要进行剧烈运动，也不可以进行性生活。若是在治疗之后有发烧的情况或疼痛加剧的情况，需要及时联系医生。
论文作者:周福花
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
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