1.新疆哈萨克自治州伊犁州中医医院肿瘤科；2.伊犁中医医院
【摘 要】目的：探讨奥沙利铂与培美曲塞结合治疗晚期结肠癌的临床疗效。方法：选2014年10月-2015年10月晚期结肠癌患者62例随机分为治疗组和对照组，治疗组化疗采用奥沙利铂联合培美曲塞方案，对照组化疗用奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙方案，观察两组疗效和Ⅲ以上毒副反应。结果：治疗组总有效率为51.6%；对照组为22.6%；治疗组总有效率比对照组高（P＜0.05），治疗组Ⅲ以上血液毒性、肠道反应、肾功能毒性发生率比对照组低（P＜0.05）。结论：奥沙利铂与培美曲塞结合治疗晚期结肠癌的临床疗效显著，Ⅲ以上毒副反应少，安全性较好，可以作为晚期结肠癌的首选化疗方案。
【关键词】奥沙利铂；培美曲塞；晚期；结肠癌
结肠癌晚期患者往往失去手术机会，因而需要通过化疗提高生存质量[1]。本研究主要探讨奥沙利铂与培美曲塞化疗方案在晚期结肠癌化疗中的效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选2014年10月-2015年10月晚期结肠癌患者62例为观察对象，预计生存期＞3个月，无化疗禁忌症。随机分为治疗组和对照组各31例，治疗组男17例，女14例，年龄38-79岁，平均（59.3±6.2）岁；对照组男19例，女14例，年龄36-78岁，平均（58.7±6.9）岁，两组一般资料比较差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：第1d，给予奥沙利铂100mg/m2，给药方式为静脉滴注，2h内滴注完成；第1-2d，给予5-氟尿嘧啶400mg/m2，持续24h静脉滴注；第1-2d，给予亚叶酸钙200mg/m2，给药方式为静脉滴注，2h内滴注完成。每2w重复，连续化疗超过6个疗程。
治疗组：化疗前物预处理：化疗前1w给予叶酸400μg/d口服，连续治疗直至末次培美曲塞用药后3w。给予B121mg肌肉注射，1次/9w；化疗前1d给予糖皮质激素地塞米松4mg，口服，2次/d，连续3d。化疗第1d，给予培美曲塞500mg/m2，给药方式为静脉滴注，30min内滴注完成；给予奥沙利铂120mg/m2，给药方式为静脉滴注，2h内滴完，每3周重复，化疗6个疗程。
1.3观察指标
观察化疗疗效及Ⅲ以上药物毒副反应。疗效评定标准：①完全缓解：6个化疗疗程完成后目标病灶完全消失；②部分缓解：6个化疗疗程完成后目标病灶长径总缩小超过30%；③稳定：6个化疗疗程完成后目标病灶长径总缩小＜30%或增加＜20%；④进展：6个化疗疗程完成后目标病灶长径总增加≥20%或出现新病灶。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/31×100%。Ⅲ以上毒副反应评估用美国国立肿瘤研究所（NCI）相关分级标准[2]。
1.4统计方法
本次化疗研究用SPSS 15.0软件处理数据，研究资料用（ ±s）和n(%)统计,计数资料对比用χ2检验，计量资料对比用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组化疗疗效比较
治疗组完全缓解4例，部分缓解12例，稳定10例，进展5例，总有效率51.6%；对照组完全缓解2例，部分缓解5例，稳定13例，进展11例，总有效率22.6%；治疗组总有效率比对照组高，对比有统计学意义（P＜0.05）。
2.2化疗期间两组化疗Ⅲ以上毒副反应
化疗期间，治疗组Ⅲ以上毒副反应中神经毒性、肝功能毒性发生率与对照组比较无统计学意义（P＞0.05）。Ⅲ以上血液毒性、肠道反应、肾功能毒性发生率比对照组低，对比有统计学意义（P＜0.05），见表。
3讨论
结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，由于结肠癌发病早期并无明显症状或体征，造成患者忽略。多数患者在确诊时已发展至晚期，失去手术时机，在此情况下只能采用保守治疗[3]。由于化疗毒副反应较多，对一些体质差、高龄的患者来说难以耐受，不利于化疗的顺利进行。因此，探索安全、有效的化疗方案尤为必要。
培美曲塞属于叶酸拮抗剂，与叶酸受体结合的亲和力较高，能够抑制二氢叶酸还原酶、胸苷酸合成酶等物质的活性，阻断嘧啶和嘌呤合成，从而破坏RNA和DNA合成途径，抑制肿瘤生长[4]。奥沙利铂是铂类抗肿瘤药，能够作用于细胞DNA，生成铂-DNA加合无，起到抑制肿瘤细胞DNA合成，并诱导肿瘤细胞凋亡或死亡，起到抗肿瘤作用[5]。
本研究中治疗组患者的化疗方案采用奥沙利铂联合培美曲塞，对采用奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙化疗方案的对照组比较，研究结果显示，治疗组总有效率为51.6%；对照组为22.6%，治疗组患者临床化疗总有效率比对照组高，提示奥沙利铂联合培美曲塞的化疗方案在晚期结肠癌的治疗中效果更好。化疗毒副反应较多，结肠癌患者本身体质较差，如果化疗毒副反应过大，将影响到化疗的顺利进行。本研究显示，治疗组患者Ⅲ级以上血液毒性、肠道反应、肾功能毒性发生率比对照组低，提示奥沙利铂联合培美曲塞化疗方案更加安全。
综上所述，奥沙利铂与培美曲塞结合治疗晚期结肠癌的临床疗效显著，Ⅲ以上毒副反应少，安全性较好，可以作为晚期结肠癌的首选化疗方案。
参考文献：
[1]林榕生,李明桦,温卫东,等. 培美曲塞联合奥沙利铂治疗晚期结肠癌的疗效观察[J]. 中国肿瘤临床与康复,2014,21(2):184-186.
[2]张海琳,雷平光,雷莉. 培美曲塞联合奥沙利铂治疗晚期结肠癌的临床观察[J]. 实用癌症杂志,2014,29(2):205-207.
[3]刘英吉,闫萍,张岩. 培美曲塞与奥沙利铂联合治疗晚期结肠癌的疗效观察[J]. 中国医院用药评价与分析,2016,16(7):936-938.
[4]肖军. 培美曲塞联合奥沙利铂治疗晚期结肠癌的临床观察[J]. 中国处方药,2015,13(3):86.
[5]张雯,崔成旭,刘俊宝,等. 培美曲塞治疗晚期胃肠道恶性肿瘤的疗效评估[J]. 中国全科医学,2015,18(17):2042-2045.
论文作者:秦冬莉,布雅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/22
标签：晚期论文; 结肠癌论文; 对照组论文; 叶酸论文; 疗效论文; 毒性论文; 患者论文; 《航空军医》2016年第19期论文;