王曙初
（湖北省武汉市黄陂区人民医院 湖北 武汉 430300）
【摘要】 目的：分析垂体腺瘤患者的垂体组织在MRI上的影像学表现与其病理类型之间的关系。方法：收集本院收治的垂体腺瘤患者100例的MRI资料，甄测垂体与瘤体的相对位置以及术后的影像学改变。结果：无功能型腺瘤与垂体位置多为平侧关系，生长激素型腺瘤与垂体组织多为垂直上下关系，部分病例术后垂体组织恢复不够满意，各组比较均有统计学差异（P＜0.05）。结论：垂体腺瘤患者中,生长激素型腺瘤者垂体组织位于肿瘤上方者较多；无功能型垂体腺瘤者，垂体组织位于肿瘤侧方者较多。
【关键词】垂体腺瘤；垂体；磁共振成象
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0146-02
作为占原发性颅内肿瘤近五分之一的肿瘤，垂体腺瘤源于腺垂体，向鞍底、鞍旁及鞍上区常呈侵袭性生长[1]，在正常成人的MRI T1加权像上很容易识别垂体的前叶与后[2]，往往在垂体神经部表现为高信号征象。而相关的起源假说则各不相同。Sade研究发现，垂体腺瘤患者MRI增强像上，垂体组织增强比肿瘤组织更明显[3]，呈条索状，分布于肿瘤四周[4]。垂体功能低下是经蝶入路切除垂体腺瘤术后最常见的并发症。而关于垂体腺瘤病人垂体前叶组织的方位与肿瘤组织类型的关系，目前尚不明确。本文通过分析垂体腺瘤患者的MRI特征，检测垂体后叶信号及信号强度比，测量垂体组织的方位，分析其与腺瘤病理类型之间的关系，现汇报如下。
1.病例与方法
1.1病例收集
收集2013年1月至2014年12月本院神经外科收治的100例垂体腺瘤病人，纳入时确保术前以及术后4～6个月有足够的MRI、可用的临床和内分泌学检查资料，手术由同一位主任医生操作，并经病理检验确诊为垂体腺瘤。排除临床资料不全、术前经行放、化疗以及术后复发者，所有患者均签署知情同意书，根据MRI影像测量所得垂体腺瘤的最大高度对检测目标分类，直径1厘米内为微腺瘤，1-4厘米直接属大腺瘤，超出4厘米者则为巨大腺瘤。三者分别有38例、33例、29例。
1.2 研究方法
1.2.1参数设计
所有受试者均以西门子3.0T磁共振机行垂体MRI平扫+增强扫描，头颅线圈，行T1WI轴位和矢状位、T2WI轴位和冠状位以及三维增强等序列扫描。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆矩阵：320～384×240～252；冠状位和矢状位扫描层厚与层距分别为1.0mm和2.75mm，无间隔扫描。对比剂采用钆喷酸葡胺注射液。
1.2.2影像学判别与方位确认
增强MRI影像资料显示，肿瘤增强不如垂体明显，取蝶鞍中段冠状位测出14个坐标点，以不规则体重心计算公式测算重心坐标，借以获得垂体组织在坐标系中的方位。根据测算结果将垂体组织位置分为侧方型、上方型及侧上方型。
1.2.3垂体信号测量及肿瘤体积计算
在T1加权像正中矢状层面上，用软件自动生成垂体后叶及桥脑的信号强度数据，以近似台体体积法计算肿瘤体积。
1.3 统计学分析
所有获取数据输入SPSS 13．0统计软件进行分析，计数资料之间率的比较使用卡方检验，计量资料两组间均数比较采用t检验或方差分析，P<0.05为比较有显著性差异。
2.结果
2.1 垂体腺瘤患者在MRI 影像资料显示的垂体亮点
所有受试者中，在术前MRI即呈现垂体亮点的有77例，不显示的为23例。垂体柄上、下端的分别为26例和58例。与脑桥信号相对比，垂体亮点呈高信号的为49例，稍高信号为19例，等信号为12例。在术后MRI T1WI上显示垂体亮点的为96例，不显示的为4例。
2.2 影像学显示垂体与垂体腺瘤之间的位置关系
辨析MRI增强像上可辨垂体组织与腺瘤的位置关系发现，零细胞腺瘤比GH型腺瘤更倾向于将垂体推向侧方（P＜0.05），GH腺瘤比零细胞腺瘤更倾向于将垂体推向上方＜0.05）。
2.3术后垂体组织的变化
根据术后垂体的MRI影像学资料及测算出的垂体组织体积数值，将垂体组织大小的恢复情况进行比较，发现不同方位的垂体组织术后恢复情况具有差异性（P=0.032）。以术前垂体位于肿瘤侧方者，于术后呈现出较好的恢复情况(P＜0.05）。
3.讨论
垂体瘤是鞍区最常见肿瘤，起源于腺垂体，约占颅内肿瘤的十分之一左右[5]。按其生物学行为可分为: 垂体瘤、侵袭性垂体瘤、垂体癌。其中，垂体大腺瘤在生长过程中，导致垂体的受压、变形、移位，其程度依赖于肿瘤的大小与位置。Zada等通过分析GH型、无功能型垂体腺瘤术前MRI,发现GH腺瘤倾向于向鞍下生长，无功能垂体腺瘤倾向于向鞍上扩展生长[6]。Salvatore等研究79例垂体腺瘤的术前MRI，将垂体腺瘤患者正常垂体位置分为三类[7]，侧方、上方、侧上方，通过比较不同类型垂体腺瘤术前垂体组织的位置关系，结果没有发现统计学意义[8]。本研究发现不同组织类型的垂体腺瘤患者，术前MRI上垂体组织的位置关系有一定差异：GH型腺瘤患者垂体组织位于上方者较多，而无功能型垂体腺瘤患者垂体组织多位于侧方，与Zada等的描述大致相符。
本研究还发现，多数垂体腺瘤术前MRI的影像学资料上均可发现易辨识垂体后叶亮点,且亮点检出率比残余垂体组织检出率更高。而因由与垂体位置关系不同，腺瘤术后垂体组织体积恢复上也有一定差异：垂体位于侧方的，术后体积恢复优于位于上方的。
垂体腺瘤本身可推挤垂体窝内的神经垂体，致神经分泌颗粒的传递障碍，使神经分泌颗粒聚集于垂体柄的下端，在垂体柄下端见到点片状高信号[9]，而通过手术解除了肿瘤压迫后，一些术前没有显示垂体后叶高信号的病例, 在手术后出现了垂体后叶高信号。这表明了神经垂体传导通路的重新建立和垂体后叶功能的恢复。本研究中，术前垂体后叶高信号显示者79例，术后垂体后叶高信号显示者94例，也表明术后神经垂体传导通路功有一定的恢复。
【参考文献】
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论文作者:王曙初
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：垂体论文; 腺瘤论文; 组织论文; 术后论文; 肿瘤论文; 信号论文; 影像论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;