（临沂市沂水中心医院；山东临沂276400）
[摘要] 目的 探究白内障超声乳化对葡萄膜炎并发白内障的临床疗效。方法 选择2015年10月至2016年12月我院收治的因葡萄膜炎并发白内障患者50例，均行白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入术治疗，观察并记录患者治疗前后视力矫正情况及手术并发症发生情况。结果 治疗前患视力矫正在0.1±0.05，治疗后患者视力矫正＞0.5的有22眼，占44%，患者视力矫正在0.5-0.3之间的有20例，占40%，患者视力矫正在0.29-0.1之间的有8眼，占16%。患者术后视力矫正明显高于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后第2d发现前房渗出4例（8%），角膜水肿8眼（16%），给予药物治疗在1周内消退；手术中出现前房出血6眼，占12%，处理后出血停止。结论 超声乳化可有效治疗葡萄膜炎并发白内障，减少患者手术并发症的发生，患者手术后视力矫正明显提高，改善患者生活质量，值得临床推广。
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of phacoemulsification in the treatment of uveitis complicated cataract. Methods from October 2015 to December 2016 in our hospital 50 patients with uveitis complicated cataract patients underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation, were observed and recorded before and after treatment visual acuity and operative complications. Results before treatment, patients with visual acuity was 0.1 + 0.05, the visual acuity correction > after treatment in 0.5 of 22 eyes, accounting for 44%, patients with visual acuity was 0.5-0.3 among the 20 cases, accounting for 40%, patients with visual acuity between 0.29-0.1 8 eyes, accounting for 16%. Postoperative visual acuity was significantly higher than that before surgery, the difference was statistically significant (P < 0.05); after the 2D found 4 cases of anterior chamber exudation (8%), corneal edema in 8 eyes (16%), medication resolved within 1 weeks; during the operation of anterior chamber hemorrhage in 6 eyes, accounting for 12%, after treatment the blood stop. Conclusion phacoemulsification is effective in the treatment of uveitis complicated cataract, reduce the incidence of complications, improve the patient's visual acuity after surgery, improve the quality of life of patients, it is worthy of clinical promotion.
[关键词] 白内障；葡萄膜炎；超声乳化；临床疗效
[keyword] uveitis; cataract; phacoemulsification; clinical effect
葡萄膜炎并发白内障是眼部常见的疾病，多发于中青年，且其发病率呈上升趋势发展[1]。葡萄膜炎并发白内障病属于白内障的一种，病情复杂，治疗难度大，主要以手术治疗为主，但术后并发症较多[2]。随着超声乳化吸出术的不断发展，人工晶状体植入术不在是治疗葡萄膜炎并发白内障手术的禁忌症，极大的减轻了手术并发症。故本研究选择我院行因葡萄膜炎并发白内障患者超声乳化手术50例为研究对象，分析其临床疗效。具体情况报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年10月至2016年12月我院收治的因葡萄膜炎并发白内障患者50例，男23例，女27例；年龄24-60岁，平均年龄（41.54±3.61）岁；病程2-14年，平均病程（6.53±1.46）年。检查患者视力均＜0.3，患眼影响正常生活。其中全葡萄膜炎4眼，中间葡萄膜炎6眼，前葡萄膜炎38眼，周围部分葡萄膜炎2眼。纳入标准：患者自愿签署知情同意书；患眼无严重的玻璃体混浊；视网膜未脱落等。
1.2 方法 在手术前一周给予患者术眼氧氟沙星滴眼液，4次/d，双氯芬酸钠滴眼液，4次/d，用复方托吡卡胺滴眼液在手术开始前0.5h对患眼进行散瞳3次。为避免手术中对患眼虹膜牵拉导致疼痛，患者手术前对患眼做球后神经阻滞麻醉。麻醉方式为局麻，麻醉完成后于11.00角膜边缘做一个3mm左右的巩膜隧道切口，于14.00位置做辅助切口；在切口内注入黏弹剂，行中央连续环形撕囊，充分水核分离；在囊袋内进行超声乳化碎核，将皮质吸净，植入人工晶体，将粘弹剂吸净闭合球结膜切口。高眼压患者需加做切除虹膜根部手术。手术结束后，给予患者抗生素预防伤口感染。
1.3 观察指标 观察记录患者治疗前后视力矫正情况及手术并发症发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后患者视力矫正情况比较 治疗前患视力矫正在0.1±0.05，治疗后患者视力矫正＞0.5的有22眼，占44%，患者视力矫正在0.5-0.3之间的有20例，占40%，患者视力矫正在0.29-0.1之间的有8眼，占16%。患者术后视力矫正明显高于术前视力矫正，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 手术并发症发生情况 术后第2d发现前房渗出4例（8%），角膜水肿8眼（16%），给予药物治疗在1周内消退。手术中出现前房出血6眼，占12%，处理后出血停止。
3 讨论
葡萄膜炎是眼科常见的疾病，在治疗的过程中反复发作，葡萄膜炎常见的并发症为白内障[3]。患者需及时治疗，严重时可致盲，而葡萄膜炎并发白内障是葡萄膜炎致盲的根本原因[4]。目前尚未发现有效的治疗药物，一般以手术治疗为主。由于长期的炎症，导致患者瞳孔膜封闭、虹膜后粘连，患者瞳孔不能有效散大，为手术增加难度。随着超声乳化术不断的提高，因具有术后反应轻且切口小的特征，已被临床治疗葡萄膜炎并发白内障的首选方法之一。
超声乳化术操作过程相当的繁琐，但是治疗效果显著，可有效减少手术并发症的发生，提高患者术后视力矫正效果。手术开始对患者眼部炎症加以控制，提高手术成功率。本研究中，患者手术麻醉方式为局部麻醉，手术前对患者眼部进行常规检查之外，应观察患者眼内瞳孔粘连程度及眼内炎症是否具有活动性。对于高眼压患者在术中加做上方巩膜瓣及小梁、虹膜切除。由于长期的炎症，患者会并发虹膜后黏连或瞳孔膜闭，瞳孔得不到有效的散大，增加手术难度。因此在手术中对瞳孔进行有效的处理，降低手术难度。手术开始前在患者前房内注入少量的1:1000的肾上腺素，促进瞳孔散大。为减少虹膜的脱出，透明角膜切口需密闭且切口长度不大于2mm，利用黏弹剂，充分分离虹膜黏连。充分的水核分离有利于手术操作及清除患眼的皮质。采用囊袋内超声乳化碎核，将皮质彻底吸除。手术结束后给予患者患眼部位抗炎药物治疗，密切观察患眼眼压，及时调整患眼用药量，预防炎症复发。
综上所述，超声乳化可有效治疗葡萄膜炎并发白内障，减少患者手术并发症的发生，患者手术后视力矫正明显提高，改善患者生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1] 李俊宁，何侦.白内障超声乳化IOL植入术后早期高眼压的临床分[J].国际眼科杂志，2017，17(01):128-130.
[2] 丁蕙，赵世红.超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后前房渗出危险因素分析及评估模型的构建[J].中国实用眼科杂志，2016，34(11):1140-1146.
[3] 张倩.延续性护理在葡萄膜炎合并白内障患者超声乳化人工晶状体植入术后的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22(20):2919-2922.
[4] 王震宇.白内障超声乳化治疗葡萄膜炎并发白内障的疗效观察[J].中国基层医药，2014，21(04):541-543.
论文作者:戚德峰
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/28
标签：患者论文; 白内障论文; 手术论文; 超声论文; 葡萄论文; 视力论文; 膜炎论文; 《医师在线》2017年6月下第12期论文;