黄少红 黄转治
（福建省南安市医院 福建 南安 362300）
【摘要】 目的：探讨肝脾损伤患者急救手术的护理配合措施及临床意义，提高手术成功率，杜绝减少术后并发症，促进患者早日康复。方法：对12例肝脾损伤手术患者进行术中护理，分析临床手术的相关护理配合措施。结果：全部12例患者术中配合护理良好，术后在病房综合性的护理配合后，均治愈出院，没有发生切口感染等并发症。结论：加强对肝脾损伤患者急救手术的综合配合护理能为患者赢得救治时间，保证手术完整安全进行，有效杜绝减少并发症的发生，促进患者早日康复。
【关键词】喉切除术；康复期患者；护理体会
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0227-01
脾脏位于左下侧胸廓内季肋部的深处，有着多种重要功能，重约75～150克，是腹腔脏器中最易受损伤的器官之一，脾脏损伤的发生率在各种腹部创伤中可高达40%～50%。脾脏脾脏损伤时，在可能情况下尽量保留脾脏或脾组织已成共识，但在患者生命体征不稳定时，往往为了患者的生命安全行全脾切除加止血术，只有患者全身情况较好时才行保脾术。多年来脾切除仍然是脾损伤主要的治疗手段[1]。由于脾脏破裂往往病情比较凶险，伤情往往进展比较迅速[2]，又因常合并其他脏器的损伤，临床表现复杂，要求诊断及时，处理恰当，否则可危及生命。因此，做好手术护理配合显得十分重要。本院近年来为12例脾损伤患者进行急救手术治疗，术中护理配合良好，术后在病房综合性的护理配合后，均治愈出院，没有发生切口感染等并发症，取得良好效果，再将护理经验总结如下。
1.巡回护士的配合
1.1 做好术前准备。由于脾损伤患者多伴有失血性休克，病情急且危重，病情发展迅速。当接到手术通知立即迅速地准备一切抢救物品，如手术器械包（剖腹探查包）、各种急救用品、药品、吸引器、电凝等[3]。
1.2 当病人被接入手术间后，为改善重要器官的缺氧状态，应协助麻醉师立即给病人吸氧，对血压低于12/8kpa的患者，应采用全身麻醉，配合麻醉师作好气管内插管，接通麻醉机，以保持呼吸通畅。
1.3 迅速建立2条到3条静脉通道，宜用16号穿刺针行大隐静脉穿刺输液，若穿刺失败应作静脉切开，以利快速补充血溶量。
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1.4 基经适量补液后血压仍不回升，应加用升压药物，并按照血压回升情况调节滴速，力求血压稳定。若休克时间长，必要时可快速滴入5%碳酸氢钠，以纠正酸中毒。
1.5 当术者切开腹膜时，由于腹腔内积血外溢，腹内压下降，多有血压下降，此时应快速加压输入新鲜血，力求增加回心血量，尤其是仍有活动出血者，要注意防止心跳骤停。
1.6 精确估计失血量的多少。根据引流瓶内的出血量和纱布垫血染的多少，加上病人尿量多少，估计血溶量的情况，根据情况及时调节输入液体的质和量。
2.洗后护士的配合
2.1 协助巡回护士作好术前准备及抢救工作。洗手后尽快整理好手术台上的针、线、纱布和器械，配合术者尽快开腹手术。
2.2 做好回收腹内积血工作，接好回收瓶的管道，检查瓶内的抗凝药物。术者切开腹膜时，迅速插管于腹腔内，在回收过程中，洗手护士要不断摇动回收瓶，防止血液凝固。
2.3 探查腹腔内脏器确认为脾损伤后，当术者将脾脏从脾床搬出切口后，递盐水及大纱垫数块，填在脾窝内，防止脾回缩。当术者仔细检查脾裂伤的程度，确定仍有活动性出血时，行脾动脉结扎，用7号丝线作双重结扎。
2.4 当术者行脾修补术时，递4号丝线作间断和褥式缝合，必要时递明胶海绵缝合在脾创面上。当术者行脾部分切除术时，递4号丝线缝扎断面小血管出血，再作间断和褥式缝合创面。
2.5 若脾粉碎性损伤或脾门大血管损伤，术者多行全脾切除加自体脾组织移植术。全脾切除时，要移行分离脾结肠、脾胃、脾肾及脾膈韧带，均递4号线钳夹结扎，分离脾蒂后，应递7号丝线双重结扎。
2.6 术者确定作自体脾块移植时，应充分了解其操作步骤，协助术者取脾的3%，用手术刀在弯盘内将脾去包膜后切成1cm×1cm×0.5cm大约50个脾块，清除余血，生理盐水洗净备用，将脾块置于网膜中，递1号丝线将大网膜固定于原脾区。
2.7 为了引出腹内积血，常规置引流管于脾床。仔细清点术中用物后关腹。
3.护理体会
创伤性脾破裂是外科最常见的急腹症之一，伤情严重时往往出现重症休克，严重威胁着患者的生命。手术室的护理工作必须符合高节奏、高效率的发展要求[3]。患者入手术室后，手术室护士在抢救此类病人时最关键的是迅速建立通畅的静脉通道，以最快的速度补足血溶量以纠正休克。脾损伤术式随伤情变化而定，术者根据掌握保命第一，保脾第二的原则，在生命体征不稳定时，往往只作全脾切除加止血术。要全身情况较好时才行保脾术。因此，洗手护士必须熟悉各种脾破裂手术的步骤和方法，以便更好地配合术者。
【参考文献】
[1] 陈强谱 王庆华，脾损伤的非手术治疗[J]，中华急诊医学杂志，2005年第14卷第3期
[2] 江艳卉，外伤性肝脾损伤急救手术的护理配合[J]，中国医药指南，2012年32期
[3] 王红，脾破裂的手术配合[J]，中华现代临床护理学杂志，2006年4月1卷4期
[4] 张燕，创伤性脾破裂的手术配合与体会[J]，现代保健：医学创新研究，2007年第2期
论文作者:黄少红,黄转治
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/25
标签：损伤论文; 患者论文; 手术论文; 脾脏论文; 丝线论文; 护士论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;