邵阳市第二人民医院 湖南邵阳 422001
【摘 要】目的：探究磁共振扩散成像（MR）在急性缺血性脑血管疾病诊断中的价值。方法：随机选取2014年5月至2014年10月期间我院收治的急性缺血性脑血管疾病患者160例，对所有患者均进行DWI回顾性对比分析；根据发病时间，将急性缺血性脑血管病患者（发病时间在24 h以内）以3 h为间隔共分为4组，比较总结各组影像图像持点。结果：发病12 h以内的1、2、3组患者病变DWI均呈高信号，而ADC呈低信号改变，与常规信号出现率之间差异有统计学意义（P<0.05），发病12-24 h组患者序列与常规序列信号差异无统计学意义（P>0.05）。结论：磁共振扩散成像对于发现病变具有较高的价值，可为临床早期治疗提供可靠的诊断依据。
【关键词】磁共振扩散成像；急性缺血性脑血管疾病；诊断价值
脑血管病是死亡率、致残率较高的一类疾病，缺血性脑血管病占70% - 80%，其主要原因是颅内外血管病变[1，2]。为了提高缺血性脑血管病的早期诊断，适时指导内科介入治疗，尽量减少病残程度或病死率。磁共振扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）是一种可以无创反映活体组织的方法，对病灶的检出要比常规脑 CT 更加准确 [3，4]。本文随机选取2014 年5月至2014年10月期间到我院治疗的急性脑缺血患者160 例，均采取DWI扫描，现在将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取的2014 年5月至2014年10月期间到我院治疗160例急性缺血性脑血管病患者（经临床和影像学诊断并排除其他颅内疾病，且发病时间到检查在24 h以内），男99例，女61例；年龄26-83岁，平均（57.6±3.5）岁。其中，超急性脑梗死（发病时间<6 h）57例，急性脑梗死（发病时间在6-24 h之间）103例。主要临床表现为肢体乏力/偏瘫，失语或言语不清，视物模糊，头晕头痛，步态不稳，神志不清等。
1.2 方法
采用GE 1.5T光纤超导核磁共振扫描仪对患者进行临床诊断。首先，160例患者行头颅 CT检查，排除脑出血；然后，对患者行常规 MRI 检查，其中层厚8 mm（间隔2 mm），分别使用T1 WI（TR/ TE=700/30 ms，T2WI（TR/TE=4500/130 ms），FLAIR（TR/TE/ T1= 7300/118/1500 ms）；最后，行DWI检查，扫描参数为：视野（FOV）24×24 cm，采用平面回波脉冲技术（EPI），TR/TE=8000/6 ms，扩散敏感系数（b 值）=900 s/mm2。
1.3MR表现分析
160例急性缺血性脑血管病患者的197处病灶，由经验丰富的影像诊断医师2位共同观察MRI和DWI资料，并结合临床追踪的影像随访资料，进而分析得出各项MR表现指标。其MR主要观察指标包括：（1）病灶部位及形态、大小、位置、信号。（2）根据发病时间将急性脑缺血患者分为4组。发病时间（0-3 h）11例（19处）为第1组，发病时间（3-6 h）49例（6处）为第2组，发病时间（6-12 h）55例（72处）为第3组，发病时间（12-24 h）45例（50处）为第4组。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0软件对文中常规MRI及DWI数据进行统计学处理分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1病灶特点
诸病灶形态多样，大小不一，在0.7×0.8-9.0×10.0范围内，边缘欠规则。病灶中95处位于基底节区处（48.2%），其中单侧受累44处：右侧23处，左侧21处；双侧颖叶同时受累51处；半卵圆中心75处（38.4%）；脑干19处（9.6%）；小脑8处（4%）。
2.2 四组比较DWI与常规MRI的表现
表1 呈现了4组病例的DWI与常规MRI的表现情况。第1组19处病灶DWI 图均呈明显高信号，且ADC图呈低信号，而常规MRI图均呈等信号；两者比较P<0.05，差异有统计学意义；第2组 56处病灶DWI 图均呈明显高信号，且ADC图呈低信号，常规MRI图仅T2WI 见18处高信号，FLAIR见10处高信号；两者比较P<0.005，差异有统计学意义；第3组72处病灶DWI 图均呈明显高信号，68处ADC图明显降低，常规MRI图呈T1WI等低、T2WI及FLAIR等高信号；两者比较P<0.005，差异有统计学意义；第4组50处病灶DWI与常规MRI比较差异无统计学意义。表2总结了核磁共振成像在急性缺血性脑血管病中早期诊断中的发现。
表1 4组DWI与常规MRI信号表现
3 讨论
急性缺血性脑病由于其高致死率致残率，引起临床的广泛关注。因此，其早期诊断、治疗具有重要的意义，采取相应的治疗方法，可及时挽救患者的生命并提高患者的生存质量[4]。该病一般是由脑血流量的改变引发的[5，6]，本文通过对 160例急性缺血性脑血管病患者进行常规MRI及DWI对比较研究，结果表明DWI 能够确定急性病变情况，为临床治疗提供指导性帮助。
磁共振扩散成像技术是医学影像学的一个重要诊断技术，该技术收集磁共振现象产生的信号建立图像，利用图像进而对患者的疾病作出诊断[7]。DWI的原理是布朗运动，即通过追踪组织中水分子的运动状态。水分子中的H质子受到不同强度的磁场作用，产生的共振频率不同，从而在 T2 图像上呈信号减弱。水分子扩散状态减弱的区域因无信号减弱而呈高信号，而ADC则为低值，进而q确定病变部位。DWI对超急性期脑缺血的诊断的临床价值已得到肯定。据报道，它发现病灶几乎与脑组织细胞内发生水肿的时间同步。急性缺血区水分子扩散下降约50%[8]，即在DWI上呈局域的高信号，并随时间推移扩散值逐渐上升[9]；本研究结果表明：发病 6 h 以内病灶均呈高信号改变，与上述一致。较为公认的是，水肿是限制水分子扩散是一个主要因素[10，11]。
综上，对急性缺血性脑血管病患者采取MRI及DWI结合检测进行诊断是较为有效的办法，借助MR影像分析，及早发现病灶，对下一步的治疗提供较为可靠的依据。
参考文献：
[1] 黎本丰.磁共振扩散加权成像|动脉自旋标记技术和磁共振血管成像联合应用在缺血性脑血管病诊断中的价值[J].华西医学，2013，28（3）：395-399.
[2] 李江波.磁共振弥散加权成像（DWI）在急性脑梗塞中的诊断价值[J].中外妇儿健康，2011，19（7）：224.
[3] William Yuh，Martin Crain，Daniel Loes，et al.MR Imaging of Cerebral Ischemia：Findings in the First 24 Hours [J].American Soceity of Neuroradiology，1991，12：621-629.
[4] 汪飞，秦觅.全身磁共振扩散加权成像应用进展[J].临床放射学杂志，2011，30（3）：438-441.
[5] 赵效杰，王建锋，徐宝平，等.磁共振弥散加权成像在急性缺血性脑血管病诊断中的临床应用[J].医技与临床，2014，18（35）：4821-4824.
[6] 陈颖.磁共振扩散成像在急性缺血性脑血管疾病的诊断价值研究[J].哈尔滨医药，2012，32（5）：338-339.
[7] Norman Beauchamp，Peter Barker，Paul Wang，et al.Imaging of acute cerebral ischemia radiology 1999；212：307–324.
[8] Busza AL，Allen KL，King MD.Diffusion-Weighted MRI imaging studies of cerebral ische mia in gerbils[J].Stroke，2007，23：1602-1612.
[9] Remp KA，Brix G，Wenz F，et al.Quantification of regional cerebral blood flow and volume with dynamic susceptibility contrast-enhanced MR imaging[J].Radiology，2008，193：637-641.
[10] 普光宏.磁共振弥散加权成像对急性脑梗塞的诊断价值[J].心血管病防治知识，2014，10：35-36.
[11] 沈路科，林云亮，刘向华，等.低场磁共振弥散加权成像在超急性和急性脑梗塞中的应用[J].现代医用影像学，2011，20（3）：190-192.
论文作者:刘良成
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：缺血性论文; 磁共振论文; 病灶论文; 信号论文; 常规论文; 统计学论文; 脑血管论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;