林柳梅（柳州市工人医院肿瘤科 545005）
【摘要】目的 为了有效地回避肿瘤科职业感染护理风险，降低肿瘤科护理风险的发生率，为肿瘤病人提供安全的有序的优质护理。方法剖析困扰肿瘤科的风险因素来源，制定肿瘤科护理风险管理计划，明肿瘤科确护理风险管理职责，加强肿瘤科护理业务质量建设，规范关键护理过程的管理协调好护理工作与相关科室部门的工作，建立多途径多视角的护理质量监控系统，培训肿瘤科护士风险防范的意识和能力持续质量改进。效果 肿瘤科住院病人满意率保持在95%以上，医患之间的纠纷明显减少。结论 实施有效的肿瘤科护理风险管理对预防肿瘤科护理安全隐患的发生，减少肿瘤科护理纠纷起到了重要的作用。
【关键词】 风险管理；肿瘤科；护理风险【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0249-021
风险因素分析1.1 来自护理人员的风险（1）在各类肿瘤医院中不难发现护理人员相对于需要精心护理的肿瘤病人来说相对不足，她们大多数是年轻的女孩子，轮流不停地的艰苦量大的护理工作加大了她们的身心疲惫，而护理人员在疲惫的条件下就容易作出不合理的判断。
（2）调查显示低年资护理人员比例逐年递增，经验欠缺。主要因素有：①低层级护士沟通能力较差，不会合理地运用谈话技巧与患者或家属进行有效沟通，容易出现沟通误差，构成严重的风险后果；②部分护士缺乏风险意识，如今患者及家属法律意识及自我保护意识较强，因此，护理人员在工作中稍有半点疏忽，就可引发护患纠纷。
（3）肿瘤科急诊病人比较少,部分护士急救意识淡薄，另一方面部分新进护士对医疗风险，医疗安全的认识不足，甚至某些有工作经验的护士对肿瘤病人的护理缺乏敏感性和预见性。这些放松的思想都会影响肿瘤病人的护理质量。
1.2 来自患者的风险（1）肿瘤病人在长期的治疗过程中百病成医，容易识别医护过程中的缺陷和漏洞而与护理人员纠纷甚至造成医疗纠纷。
（2）肿瘤病人的治疗一般复杂，过程漫长，周期性的化疗对病人也是一种折磨。虽然如此痛苦，但是巨额的花费很多时候并没什么用，作为与病人接触最多的护理人员就极易承受病人的委屈和无名火。这种心理的发泄极大加剧了医患关系的紧张，为医疗纠纷埋下隐患。
（3）肿瘤病人化疗副作用大，对于饱受肿瘤折磨的病人来说容易引起对生活失去正确乐观的态度，在护理过程中不配合护理人员的事件也就发生了。
（4）病人对医患关系存在不信任。
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2 风险管理的应对方法分析2.1 加强专科业务学习，提高整体业务水平 肿瘤科护理人员除了需熟练掌握三基、三严，还要掌握肿瘤科科常用药物的药理及使用方法和药物的副作用。对于化疗过程中出现的应急性问题，需要建立起有效的应急方案，尤其是对于化疗过程中的药物外渗应急处理，制定有应急方案，，提高护士对化疗药物的警惕性，杜绝因理论知识不熟而导致医疗事故的发生。同时对于肿瘤科的专科操作如配置化疗药物、造口护理、急救仪器设备使用技能、PICC 导管维护等操作技术，必须熟练掌握，在临床工作中能做到运用自如。在临床护理操作过程中,严格遵守各项操作规程,认真执行交接班制度、查对制度,密切观察病情变化及时准确地做好各项护理操作。定期考核肿瘤专科护士理论知识及操作技术是否合格，进行分析、总结、持续质量改进。针对保护性医疗的患者，在醒目之处有备注，提醒每一位护理人员。培养护理人员评判性思维及沟通能力。
2.2 优化服务态度，加强护患沟通：护士要做好化疗前、化疗时以及化疗后健康宣教，及时解决肿瘤病人及家属的各种疑虑，从而缓解肿瘤病人的恐惧、紧张和焦虑的心理，增强肿瘤病人对护士的信任感。肿瘤病人在化疗过程中，护理人员应及时向其家属通报化疗进展速度，并耐心回答家属提出的问题，适当运用沟通技巧，和谐沟通，以解除其心中的焦虑和不安，使得患者的依从性增加。
2.3 加强职业防护培训，提高肿瘤科护士自我防护意识，严格执行标准预防的护理措施，严格执行各种操作规程及各种医疗废物处理制度。化疗药物在专有生物安全柜中配制，定期检查维修，保证安全使用。在工作中要提高防护意识、认真洗手、仔细消毒。在接触血液、体液、其他血制品时,必须严格遵守消毒隔离制度,降低职业暴露的隐患。借鉴西方国家的先进经验，逐步建立医疗职业保险制度，解决医务人员的后顾之忧。
2.4 健全安全系统建设：病房建立独立的安全质控小组，每月召开1 次质控会议，对发现的问题进行分析、总结、整改，并加强督导。在出现医疗纠纷时，要及时分析原因，制定相应对策减少纠纷发生的因素。合理的安排班次，肿瘤科护理技术含量较高，个别操作难度相对大，实施弹性排班，合理使用和支配人力资源，保证了护理服务质量，减少了护患纠纷的发生。
2.5 合理调配人力，避免超负荷工作性质：护士长要根据科室实际情况，不同的时间段，实施动态安排人员工作。实行弹性排班制度，尽可能减少护士的超负荷工作。遇到突发事件发生和危重患者抢救时，应及时启动人力资源应急预案，使护理人员有拥有足够的精力，保证护理质量和护理安全。制定激励政策提高肿瘤科护士的待遇,调动其工作积极性。
2.6 加强护理文件书写：护理记录是发生护理纠纷时的重要法律文件，一旦有纠纷，第一时间封锁，因此，必须重视护理记录书写质量。护士长要求护理人员书写记录时：及时、准确、真实、完整、规范，有病情变化随时记录。护士长定期检查护理记录，奖惩分明，检查与绩效挂钩，持续改进护理质量。
2.7 做好医患沟通，减少纠纷隐患：在实际工作中与肿瘤病人的沟通，重要的是站在肿瘤病人的立场，学会多理解，多宽容。对于肿瘤病人的过激语言和行为等，护士也能够做到谅解并且心平气和的解释和安慰，用行动获得肿瘤病人及家属对我们的理解与信任。
护理人员要讲究语言的艺术性和技巧性，从而说服肿瘤病人积极配合治疗和护理工作，以病人为中心，满足肿瘤病人的合理要求，构建和谐的护患关系。
3 临床应用效果在肿瘤科进行护理安全风险管理以来，大大提高了住院病人满意率，护理差错发生率由18%下降至7%。
4.结 论肿瘤科是高风险的科室，加强肿瘤科护理风险管理，制定有效的防范措施，增强护士风险因素防范意识，能明显的减少了护患纠纷、提升护士的护理服务理念，增加肿瘤科病人及家属的满意度，降低肿瘤科病人的心理负担痛苦，提高肿瘤科患者的生活质量。
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论文作者:林柳梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/24
标签：肿瘤科论文; 肿瘤论文; 病人论文; 护士论文; 风险管理论文; 护理人员论文; 纠纷论文; 《医师在线》2015年7月第13期供稿论文;