嘉兴市中医院 浙江 嘉兴 314001
【摘 要】目的 探讨超声引导在肥胖患者外周静脉穿刺的效果。方法 随即选取2015年1月至2016年8月行择期手术且体重指数>30的患者60例，随机分为两组，每组30例。Ⅰ组为盲穿刺组，Ⅱ组在超声引导下静脉穿刺组。观察平均穿刺次数、一次成功率、操作时间、并发症及患者满意度。结论 超声引导下的静脉穿刺的平均穿刺次数为1.1次，一次成功率为95%，操作时间明显短于盲探法，平均操作时间为（3.2±1.5）min，无并发症，患者满意度高。结论 超声引导下静脉穿刺置管术对肥胖患者是一项实用安全的技术，值得临床应用推广。
【关键词】超声引导;肥胖;外周静脉穿刺;置管;短轴平面外技术
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-256-01
对于肥胖患者,以往临床多采用肉眼观察解剖标志和触摸相结合的方法行外周静脉穿刺,不仅成功率低,而且并发症多.随着高频超声技术的不断发展,显著提高了浅表组织的分辨率,根据人体组织的不同在超声图像上形成不同的成像,因此能够进行血管定位并分辨血管的解剖关系[1],观察血管内血流情况、血管内径、管壁厚度、距体表的深度等，并且能够实时引导穿刺针准确完成穿刺。一些研究者应用超声引导中心静脉穿刺(颈内、锁骨下)股静脉穿刺，发现超声引导静脉穿刺是一种简单、安全而有效的方法[2]。本研究旨在探讨探讨超声引导在肥胖患者外周静脉穿刺中的应用的可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2015年1月至2016年8月行择期手术的肥胖患者60例。纳入标准：体重指数（BMI）>30；按照浅表血管分级标准[3]评定为Ⅲ级；无穿刺的禁忌情况。随机分为两组，Ⅰ组为盲穿刺组，Ⅱ组在超声引导下穿刺组。
1.2 方法 使用德国eZono3000超声仪和L38高频线阵超声探头（5-10MHz），以及无菌薄膜和无菌超声耦合剂。静脉首选肘关节上方上臂内侧的贵要静脉为穿刺静脉。所有操作都是由经过规范培训且有丰富的穿刺经验的手术室护士实施，并选择统一规格的安全性留置针（18G）。入室后患者平卧，手臂置于身旁，上臂中上段处扎紧止血带。Ⅰ组根据肉眼观察解剖标志和触摸相结合的方法行盲探外周静脉穿刺，见回血后抽出针芯，固定留置针；Ⅱ组局部皮肤常规消毒，超声探头表明包裹无菌薄膜，涂上无菌耦合剂。将探头的长轴与上臂长轴垂直，超声探头置于肘橫纹下方并与之平行，超声左右移动寻找贵要静脉，当看到椭圆形无回声影即确定为贵要静脉，将静脉结构置于图像正中间；穿刺时，安全留置针进针方向与探头长轴垂直，距探头长轴中点远端1cm处进针，当在图像上明确针尖直刺进入血管后，微调进针角度使针于血管腔长轴平行，退出针芯，完成穿刺置管，固定留置针。
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1.3 评价指标 记录操作时间、穿刺次数、一次成功率、相关并发症及患者的满意度。
1.4 统计学处理 采用描述性统计分析。
2 结果
Ⅰ组的穿刺时间平均为（5.2±1.4）min；一次成功率60%；平均穿刺次数为1.8次，3例（10%）在术中发现静脉渗漏，局部肿胀，需重新穿刺置管；患者的满意度为90%。Ⅱ组的穿刺时间平均为（3.2±1.5）min；一次成功率为95%；平均穿刺次数为1.1次；无并发症；患者的满意度为100%。
3 讨论
对于肥胖患者而言，由于生理性或医源性因素，导致外周静脉视觉和触觉均无法良好感知，常规一次成功率较低，虽然多数医院的临床一线护士经过了常年累月的实践训练，就穿刺点的选择进行了细致的解剖学研究[4]，但肥胖患者因皮下脂肪多，外周静脉较细、较深，或之前的抽血、输液等治疗史导致静脉出现了炎症、管壁增厚变硬等退行性变，单纯凭借视触觉感官进行高难度静脉穿刺的成功率很难得到保证。反复的静脉穿刺，不仅增加患者痛苦，同时也增加人力和物力的消耗。
随着便携式超声仪的使用，使超声引导下的外周静脉穿刺已成为一种新的选择。在超声引导下，不仅那些由于静脉慢性炎症、浅表静脉萎缩、皮下脂肪增生导致肉眼不可见的外周浅静脉在高频超声下清晰可见[5]。因此，在超声的帮助下，操作者可以顺利的完成静脉穿刺置管操作，且并发症少。
本研究结果显示，对于外周静脉条件较差的肥胖患者，采用短轴平面外技术进行超声引导穿刺的肥胖患者，穿刺次数明显减少，一次成功率明显提高，穿刺时间缩短，无并发症，受到了患者的一致好评。但在使用超声引导穿刺时需注意以下事项：（1）掌握恰当的穿刺角度。理想的夹角应为30°~60°。（2）操作要轻柔。对于静脉相对细而深的肥胖患者，操作时手法过重，可导致血管受压闭塞，无法显示血管。因此，操作时尽可能轻柔的使用探头，涂布较多的消毒液作为耦合剂，获得高质量的超声影像，避免因图像质量差而用力压紧超声探头致压闭血管。（3）进针不宜过快。穿破皮肤后应缓慢进针，因为留置针前端的金属针头是超声回声最强的结构，进针太快易导致难以辨认针尖，影响针尖到达目标部位的判断[6]。
4 小结
对于外周静脉差的肥胖患者，选择在超声引导下外周静脉穿刺置管不失为一种有效安全的方法，可减少并发症，减轻患者的痛苦，具有良好的临床实用价值，值得大家推广应用。
参考文献
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论文作者:俞丽芳,潘玲菲,毛丽华,杨亦斌
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/2
标签：超声论文; 静脉论文; 患者论文; 肥胖论文; 血管论文; 并发症论文; 成功率论文; 《系统医学》2016年13期论文;