【摘要】目的 观察针刺治疗延髓麻痹的临床疗效。方法 选取100例延髓麻痹患者为观察对象，治疗组50例，针刺风府、哑门、风池、人迎、廉泉、金津、玉液等穴。对照组50例静滴乙酰谷酰胺，每天一次，每五天为一疗程。30天后治疗组有效率可达92%，对照组为38%，经统计学处理 (P< 0.05)。结论 针刺组治疗延髓麻痹疗效优于对照组。
【关键词】 延髓麻痹 针刺 乙酰谷酰胺
【中图分类号】R245.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0255-03延髓麻痹，又称球麻痹，是指由延脑或大脑等病变引起的吞咽困难，饮水反呛，发音障碍为主症的一组病症。笔者自2011年以来运用针刺治疗延髓麻痹50例，疗效满意，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料：100例病人随机分为治疗组50例，对照组50例，其中门诊病人32例，住院病人68例。
（1）年龄：
表1 .两组年龄比较
结论：经X2检验，P>0.05，两组病因比较无明显差异。
（5）病情：
以洼田氏饮水试验作为标准。即患者坐位按习惯自己饮用温水30ml，观察所需时间及呛咳情况，正常人能一次咽下，而且口腔含水至咽下，喉结运动时间不超过5秒，附：洼田氏评分标准：
结论：经X2检验，P>0.05，两组吞咽困难及饮水呛咳的情况比较无明显差异。
1.2 诊断标准
1.2.1真性球麻痹的西医诊断标准：
（1）症状：吞咽困难，饮水呛咳，构音困难、语言困难。
（2）体征：咽腭反射消失，舌肌束颤或舌肌萎缩。
（3）肌电图：神经元性损害，或运动诱发电位，锥体束传导延迟。
（4）影像学检查：MI延髓空洞或颈椎过屈位片：环枢锥脱位。
（5）肌肉活组织检查：神经元性损害。凡符合1+2+3.4.5项中任一项者，即可确立诊断。
1.2.2真性球麻痹的中医诊断标准：
吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，语言无力,或带有鼻音。
1.3纳入剔除标准
1.3.1纳入病例标准
凡符合西医诊断标准的1+2+3.4.5项中任一项者，即可确立诊断，符合中医诊断及辨证标准者，也可确立诊断。
1.3.2剔除标准
不符合纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效或严重的疾病者，作为剔除病例。
2.治疗方法
2．1治疗组50例
2.1.1主穴: 风池、人迎、廉泉、金津.玉液、风府、哑门
针法：强刺激不留针，每日一次，10天为一个疗程，即可进行评价。
（1）风池
取法：在相后，与风府相平，当胸锁孔突肌与斜方肌上端之间的凹陷中取穴。
刺灸法：向人中方向斜刺0.5-0.8寸。
（2）人迎
取法：与喉结相平，在胸锁孔突肌前缘，距喉结1.5寸取穴。
刺灸法：避开动脉直刺0.2-0.4寸。
（3）风府
取法：正坐、头微前倾，后正中线上，后发际直上1寸取穴。
刺灸法：正坐位，头微前倾，向下颌方向缓慢刺入0.5-1寸。
（4）哑门
取法：正坐，头微前倾，后正中线上，入发际上0.5寸之凹陷处取穴。
刺灸法：同风府穴
（5）廉泉
取法：正坐，微仰头，在喉结上方，当舌骨的下缘凹陷处取。
刺灸法：直刺0.5-0.8寸。
（6）金津.玉液
取法：正坐张口，舌转卷向后方，于舌面下，舌系带两旁之静脉上取穴，左称金津，右称玉液。
刺灸法：点刺出血。
2.1.2配穴
（1）肺热叶焦：加外关、列缺、曲池穴
（2）肝肾阴虚：加少商、列缺、支沟、肾俞、三阴交、照海
（3）肝肾阳虚：加肾俞、关元俞、足三里
（4）痰湿闭阻：加内关、足三里、丰隆
（5）气阴两虚：加足三里、太溪
（6）兼有肢体瘫痪者加治瘫的穴位。
2．2对照组50例
5% GNS 250ml，乙酰谷酰胺100mg ivdrip qd 10天为一疗程，即可进行评价。乙酰古酰胺能通过血脑屏障，改善脑的功能，维持其良好的应激性能。
3. 疗效观察
3.1疗效评定标准（以吞咽困难、饮水呛咳为主要检测指标）
(1)治愈：治疗后洼田氏记分在2分以上，或治疗前后洼田氏记分，进步3分。
(2)有效：治疗后洼田氏记分在3分以上，或治疗前后洼田氏记分，进步2分。
(3)无效：治疗后洼田氏记分在4分以上，或治疗前后洼田氏记分，无进步。
3.2结果
（1）治疗5天后，治疗组与对照组疗效观察情况
表6.治疗组与对照组的情况
结论：经X2检验，P<0.05，治疗组有效率明显优于对照组。
4. 典型病例
高伟，男，60岁，因吞咽困难，呛咳，言语不清于2011年3月入我院就诊，患者入院时吞咽及饮水情况按洼田氏记分为5分，构音不清，咽腭反射消失，肌电图示：Ⅲ波缺失，V波幅降低，峰间潜伏期延长80%，颈椎MRI示：C5. 6椎间盘突出，中医诊断：萎症（脾肾阴虚）。西医诊断：1、进行性延髓麻痹 2、颈椎间盘突出。针灸取穴：风池、人迎、风府、哑门、廉泉、金津玉液、肾俞、照海、三阴交。刺灸法：强刺激，不留针，每日一次，经5天的治疗，患者吞咽及饮水情况按洼田氏记分为2分，构音不清，咽腭反射减弱，舌质红，苔少，脉细数，经过15天、30天后的针灸治疗，患者病情基本稳定，洼田氏记分2分，言语不清，较前好转，咽腭反射存在，有舌肌束颤，中度舌肌萎缩，舌质红，苔薄白，脉细，肌电图示：Ⅲ波出现波幅较低，V波幅正常，峰间潜伏期延长35%，6个月随访，无鼻饲。
5．讨论
吞咽、迷走、副、舌下神经皆发源于延髓部位，相互关系甚为密切，可总称谓延髓神经。这些神经因各种病损而发生麻痹总称为延髓神经麻痹或延髓麻痹。延髓麻痹又分为：上运动神经元性延髓麻痹，又称假性延髓麻痹，系两侧皮质脑干束损坏所产生:；下运动神经元性延髓，又称球麻痹，系延髓的神经核或其周围神经受累所产生的。常见的病因为延髓血管性病变，延髓空洞症，运动神经元病，颅颈部的畸形，颅底部的转移癌浸润，枕大孔附近的病变等。临床表现为延髓神经支配的、咽、腭、舌的肌肉瘫痪、萎缩，可见吞咽困难，进食时食物由鼻孔呛出，声音嘶哑，讲话困难，构音不清，咽腭反射消失，核性损害时尚可有舌肌束性纤维颤动。我们临床观察的是真性球麻痹，在西医治疗上，除针对病因治疗外，只能做对症处理，如：鼻饲流汁、静脉补液，预防感冒等相应处理，甚至作气管切开等，因该病患者神志始终清楚，晚期病人极其痛苦，临床医生往往无有效的治疗措施而束手无策。在现在针刺治疗假性球麻痹已得到医学的公认，近十年来，发表于各级中医杂志的论文每年均达数十篇。但涉及针刺治疗真性球麻痹的研究的还很少。
延髓麻痹这一组综合症属祖国医学中“中风”、“喑痱”、“痿证”等范畴。明代戴思恭《证治要诀》云“中风症，卒晕倒……或半身不遂，或舍强不语”。可见“语言障碍”、“吞咽困难”是中风的一种常见症状，“喑痱”，喑是舌部能言，喑相当于现代医学的声音嘶哑，或不能发声的一种症状。本病机制复杂，本在脾、肾、肺，标在舌络咽喉，病因主要为痰，虚及外邪侵袭。中医辨证归纳起来也不外以下几种：1、痰湿闭阻，2、肺热叶焦，3、肝肾阴虚，4、脾肾阳虚，5、气阴而虚。我们治疗真性球麻痹，选取穴位，皆位于头颈部，与咽喉临近，针刺诸穴，可促进局部气血运行，通经活络，使咽喉筋脉得以濡养，促进功能恢复。从经络循行上看，督脉“上至风府，入脑上巅”，而“脑为髓海，其输上其盖，下在风府”。《灵枢海论》，故风府哑门经气与脑相通，针刺两穴可振奋督脉经气，使阳气上述清窍。促进脑部发挥其正常统摄功能，而咽喉又与两穴阳阳相对，取风府、哑门，可使气至病所，其通利咽喉之效迅捷。《百症赋》中之“哑门、关冲，不语而舌缓要紧。”《医宗金鉴》中则载有“哑门、风府、中风、舌缓不能言”，风池穴属足少阳胆经，是胆经与阳维脉交会穴，与风府穴相平，是治疗头部诸疾的要穴，具有清脑通窍，宣畅经气之功，针刺时针感可直接向咽喉部放射，可收立竿见影之功。现代临床研究表明，针刺风池、风府、哑门穴可改善脑部微循环，加速脑部血流，促进脑功能恢复。三穴深部为延脑，针刺三穴可对延髓微循环起调整作用。人迎穴，属足阳明胃经，位于喉结旁，胸锁乳突肌前缘，颈总动脉搏动处，为足阳明、足少阳之会，足阳明经多气多血，而人迎又位居气血充盈之处，对气血、阴阳起主要的调节作用，足阳明胃经属胃络脾，针对人迎穴可起到健脾益气祛痰之功，人迎穴位于咽喉部，其利咽喉开窍之力卓越。《针灸大成》、《铜人》均载有人迎穴可治疗“项气闷肿食不下”，“咽喉臃肿”。廉泉位居任脉，位于颈部正中线，结喉上方，舌骨上缘凹陷处，穴位深层有舍下N分支，刺之可使咽喉部肌肉收缩，改善吞咽功能，古籍中亦有廉泉穴治疗吞咽疾患的记载。如《针灸逢源》中云廉泉可以治疗“舌下肿，舌纵、舌根缩，涎出”等一系列症状，金津玉液位于舌下、刺之可疏通舌络，气血运行使舌体活动自如，喑哑得除。取上述穴位针刺50例病人观察，30天有效率可达92%，收到很好的效果，非常值得的临床推广。
论文作者:李辉
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
标签：延髓论文; 风府论文; 哑门论文; 针刺论文; 风池论文; 玉液论文; 困难论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;