南部县人民医院普外科 四川南充 637300
【摘 要】目的 分析在腹腔镜胆囊切除术患者围术期应用优质围术期护理服务的方法及效果。方法 选取我科收治的80 例腹腔镜胆囊切除术患者，随机均分为对照组与研究组，对照组予以常规围术期护理，研究组开展优质围术期护理，对比2 组手术效果与预后情况。结果 研究组均手术顺利完成，术后痊愈34 例，有效6 例，有效率100%；肩部疼痛1 例、自行缓解，出血1 例，及时处理后止血，研究组手术顺利完成率及痊愈率、总有效率均显著高于对照组（P＜0.05），并发症率均低于对照组（P＜0.05）。结论 优质围术期护理服务的开展有助于手术顺利完成、提升综合疗效、避免复发及并发症发生，综合效果满意。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理
【中图分类号】R481【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-349-01
腹腔镜胆囊切除术的应用已有20 余年历史，是胆囊良性病变、胆囊结石的首选疗法，手术用时、可行性、疗效及患者体验、预后效果都优于传统手术结果[1]。本研究为探寻可行有效的腹腔镜胆囊切除术护理方案，对比分析了2 组患者在腹腔镜胆囊切除术基础上联合传统护理服务或优质围术期护理服务的临床疗效及预后效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我科收治的80 例腹腔镜胆囊切除术患者，随机平均分为对照组与研究组。对照组患者40 例：男24 例，女16 例；年龄15~88岁，平均年龄（52.3±0.7）岁；胆囊息肉4 例，胆囊结石或急慢性胆囊炎36 例。研究组患者40 例：男22 例，女18 例；年龄14~81 岁，平均年龄（52.9±0.3）岁；胆囊息肉5 例，胆囊结石或急慢性胆囊炎35 例。2 组患者基础资料与临床情况对比无差异，P＞0.05。
1.2 方法
对照组予以常规围术期护理服务，研究组予以优质围术期护理：术前护理。①心理干预：自我介绍并与患者相互熟悉，了解患者对病情及手术的看法以及存在的疑惑，客观简洁地讲解患者病情、病因和手术的必要性，让患者了解手术的安全性、有效性以及医生的专业性，讲明手术用时及大致流程、可能出现的并发症以及疗效，配合系统的健康宣教，帮助患者客观面对病情和手术治疗，消除不必要的疑虑和负面情绪，积极为手术治疗做准备。②术前检查及护理：术前对患者各脏器功能作仔细检查，查看患者是否存在心肺功能不全的情况，了解患者是否存在出血倾向。询问患者是否存在过敏史，并行药敏实验。术前1 天对患者的腹部进行常规备皮，保持患者脐部的清洁，因为绝大部分患者的腹腔镜切口在脐部附近。由于脐部容易堆积污垢，因此必须进行彻底清洗，即先利用双氧水来对其进行清洁，然后再用强力碘棉球来进行檫试，此过程中护理人员动作一定要轻柔，避免对患者皮肤造成伤害。同时应指导患者接受凝血功能、血常规、心电图、肝肾功能及超声波检查，查看患者有无皮肤感染、上呼吸道感染等情况；术前24h 为患者清洁全身皮肤及毛发，更换干净柔软衣物。③胃肠道准备：在对患者行手术治疗前几天，尽量让患者食用半流质食物，手术前晚食用全流质食物，禁止食用豆类、牛奶等容易产气的食物。患者在术前12 小时禁食，4 小时禁水，术前半小时对其给予胃管常规留置，避免患者因全麻咽下的气体导致患者出现胃胀的情况，影响到患者的手术治疗。④用药：术前半小时予以镇静剂及抑制呼吸道分泌的药物。
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术中护理：巡回护士核对患者信息后自我介绍，将患者带入手术室中，快速开放静脉通道，根据需要配合麻醉插管操作；洗手护士术前洗手上台并对所用设备、器械、物品检查清点，术中及时帮助医生为患者调整侧卧位并妥善固定；随时调整手术灯以确保术野清晰、光线充足，调整电刀负极板以与患者腿部肌肉丰厚部位紧紧相贴；手术结束协助医生将囊液吸除彻底并妥善放置引流管，帮助医生将切除组织取出送检；检查术处出血情况、及时止血，查看有无意外损伤，再次清点手术物品与器械后，规范缝合。
术后护理：手术后，受到麻药作用患者会暂时失去知觉，使患者术后出现躁动情绪，甚至出现坠床现象。因此进行术后护理时，为避免患者此类现象，须在术后轻轻摇动患者轻呼患者姓名，用温水及消毒剂将患者手术残留血迹清洗干净，帮助患者穿好衣服同时，轻声告知患者手术已结束，将患者安全送到病房。术后中流量供氧24h，查看患者神志变化，头偏向一侧平卧休息，及时清除呼吸道分泌物，观察面色等情况以免呼吸异常。密切监控血氧饱和度、呼吸、心率、血压等指标变化，注意询问患者有无局部反跳痛、压痛、腹痛现象，观察有无腹胀及切口渗血渗液、皮肤巩膜黄染、移动性浊音。疼痛难忍者适当使用药物镇痛；置管引流者密切关注胆漏、出血等并发症，保证引流畅通、无菌操作，引流液异常立即报告并处理，当患者出现呕吐、恶心等并发症时，护理人员一定要对其进行积极处理，以此来避免并发症对患者的康复造成负面影响。调整饮食方案，麻醉褪去后开始饮水，观察呕吐、恶心等症状，无上述表现则开始进食，开始予以清淡高营养流质食物，随着病情的稳定和体质的好转开始予以半流质食物及普通食物摄入；生命体征稳定者自主体位休息，实施主、被动床上、床下活动和训练。
1.3 观察指标及评定标准
记录并对比2 组患者在同等治疗模式、不同护理模式下的手术完成情况，了解术后疼痛、出血及其他并发症发生情况，对比复发率[2]。对比2 组手术综合疗效，分为痊愈、有效与无效[3]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0 做统计学分析，计量数据采用t 检验，指标数据组间对比采取χ2 检验，p＜0.05，即为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组患者手术顺利36 例，3 例术中损伤胆囊粘连部分转开腹手术，1 例胆总管损伤加重，转T 管引流术；术后痊愈28 例，有效9例，无效3 例；研究组手术均顺利完成，术后痊愈34 例，有效6 例，有效率100%；研究组手术顺利完成率及痊愈率、总有效率均显著高于对照组（P＜0.05），并发症率均低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术是肝胆外科胆囊炎、胆囊结石等疾病常用术式，随着此类疾病发病率的逐年提升，此种术式越来越广为人知，实践经验也日渐丰富。此种术式创伤小、术野清晰、速度快、不会损伤正常组织和神经，术后恢复快、不良反应及并发症少、恢复良好、患者体验更佳。腹腔镜胆囊切除术的护理配合工作不应当是单纯被动的护理配合，而应该以患者为本，发挥主动性，为患者做好心理干预与健康教育、提升术前准备效果，提升围术期配合度，尽可能减轻痛苦和避免意外事件的发生[5]。
本研究对比分析了2 组患者在腹腔镜胆囊切除术基础上，联合传统护理服务或优质围术期护理服务的临床疗效及预后效果，优质围术期护理组患者疗效确切、预后良好，深入证实了此护理模式的可行性。
参考文献：
[1]李伟.预见性护理对改善腹腔镜胆囊切除术后并发症及 VAS评分影响的作用[J].护士进修杂志，2014，（21）：1965-1967.
[2]王婷婷，单世涵，刘艳红等.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的效果分析[J].护士进修杂志，2014，（21）：2001-2003.
[3]苏萌，卢萍，张红等.团队护理对腹腔镜胆囊切除术胆管损伤再手术患者的临床效果评价[J].西部医学，2014，26（10）：1393-1395.
论文作者:赵平
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/23
标签：患者论文; 胆囊论文; 手术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 切除术论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;