（安徽省芜湖市弋矶山医院血液内科 安徽 芜湖 241000）
【摘要】 目的：通过品管圈活动，提高血小板减少患者健康教育的知晓率。方法：选取2016年8月到9月以及2016年11月到12月，我科收治出现血小板减少患者各50例作为研究对象，通过问卷调查方式了解知识的掌握度，分析影响其结果的各个因素，制定护理干预措施并开展活动，比较实施前后的知晓率。结果：实施活动后，患者的知晓率显著提高，差距具有统计学意义（P＜0.05）。结论：品管圈活动有利于提高血小板减少患者健康教育知晓率，减少患者出血的风险，提高护士的工作效率和质量，增加患者满意度。
【关键词】 品管圈；血小板减少；健康教育
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0239-02
品管圈活动 ( QCC) 是由同一工作场所的员工以圈为单位组成小团体，通过确立某一活动主题，然后集合众人意见及想法，按照一定活动程序，给出具体的解决方法，以达到改善工作质量及降低医疗不良事件发生的目的[1]。为提高血小板较少患者的健康教育知晓率，我科室自2016年8月实施品管圈，取得较好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我科2016年8月-2016年9月血小板减少患者共50例，为QCC活动前组，即对照组。其中白血病28例，淋巴瘤6例，ITP 12例，多发性骨髓瘤4例。2016年11月—2016年12月血小板减少患者为50例，为QCC活动后组，即观察组。其中白血病30例，淋巴瘤5例，ITP 11例，多发性骨髓瘤4例。两组患者一般资料相比无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1成立品管圈小组 由科室22位医护人员中，10名护士自愿加入。护士长为辅导员，投票选出圈长一名，主要负责这次活动的策划与组织。其他9名为圈员，履行各自职责及分管项目的实施
1.2.2确立QCC圈及主题 圈员各自想一圈名及其所表达涵义，通过现场投票决定。本次的圈名为“同心圈”，意义为代表医护同心，医患同心，护患同心，持之以恒坚定职业信仰，共同为患者提供优质服务。确定后，采用头脑风暴法，大家从不同方位、角度、层次提出本科室存在的问题，并根据护士重视程度、急迫性、可行性、圈员能力4个方面评价，采用5.3.1评分法，汇总出分数最高者为本次活动主题，即“提高血小板减少患者健康教育知晓率”。
1.2.3拟定计划 根据活动步骤，制定活动计划表绘制甘特图。活动周期为20周，并严格执行工作。
2.现状把握及要因分析
针对我科患者的特点，由圈长设计问卷调查表，辅导员审核后应用。调查表具体内容见表1。其结果显示：（1）基本信息年龄方面：40岁以上39人，占78%；文化程度方面：中小学及文盲，33人，占66&；职业方面：农民，28人，占56%；（2）专业知识分为四部分：用药指导（第1、2题，20分）总分：350分，知晓率35%；饮食生活习惯（第3、4、5、6、7题，50分）总分：1250分，知晓率50%；专业知识（第8、9、10题，30分）总分；480分，合格率32%；护士宣教（第11、12、13、14、15题，50分）总分：1100分，知晓率44%。总知晓率为42.4%
3.目标制定
为提高血小板减少患者的知晓率，我们圈员进行要因分析，绘质鱼骨图，因果关联图及冰山图，找出其根本原因：（1）护士宣教内容不全，宣教次数少及形式单一；（2）患者普遍年龄大，文化程度低，依从性不高。根据现状、改善能力、圈能力设定目标值为75%
4.拟定对策及实施
4.1 注重自身素质的提高，统一宣教内容根据工作经验及专业知识，制定防出血手册。做到内容全面且有预见性。重点内容包括心理、药物、饮食、休息、活动、行为等。利用晨交班，业务学习，理论讲座时间，具体讲解其内容。由经验丰富或有类似教训的同事讲解护理个案，加深印象。
4.2 增加护士宣教
4.2.1首先，我们增加护士宣教次数，把握好时机，妥善利用每一次的接触。
4.2.1.1入院后，对血小板减少或可能出现血小板减少患者进行简单介绍，遵循由简单到复杂、循序渐进的原则。
4.2.1.2责任护士每天下午查看患者血象。当血小板低于50*109/L时存在皮肤、黏膜出血的危险性，患者要注意卧床休息，实施预防出血的措施。血小板低于20×109/L时有自发性出血的高度危险性[2]。护士需做到床边宣教，插“防出血”警示标志。
4.2.1.3其次，增加宣教形式（教育方式多元化）。在原有的口头讲解，书面教育的基础上增加了健康教育专栏、专题讲座、患者交流会、微信交流群、电话回访等。
4.3 追踪宣教效果，及时动态调整方法
可用到对比法（相互对比、自身对比）、调查法（座谈、问卷、访谈等）、观察法（实地观察、分析比较）、统计分析法。在健康教育的同时我们可以反向询问患者对内容的掌握程度，不足之处给予及时纠正。另外，我们安排二名质控人员，定期发放调查表，检查其知晓率，并随时观察患者的生活习惯，真正的将健康教育融入患者生活中。
5.效果确认
5.1 实施前后两组患者的健康教育知晓率对比
观察组在用药指导、饮食生活习惯、专业知识以及护士宣教方面都显著高于对照组，P＜0.01。见表1。
5.2 实施前后两组患者的满意度对比
观察组患者满意度（92%）远高于对照组（62%）。P＜0.05。见表2。
5.3 实施前后护理人员各项技能对比
实施后护理人员各项技能均高于对照组，P＜0.05）。
5.4 统计学方法病例资料中连续变量的比较
采用Kruskal-Wallis检验，分组变量的比较采用卡方检验；统计软件采用SPSS17.0。
表1 实施前后患者健康教育知晓率比较
6.讨论
出血是血液科常见症状之一，患者血小板低于20*109/L时就可能发生自发性出血，严重者可因颅内出血而死亡。患者常常因对疾病认知不足、自我保护意识不强而掉以轻心，或因对战胜疾病缺少信心而影响治疗。因此健康教育显得尤为重要。
QCC活动是提高护理效益及降低经济成本的有效途径，能深化护理管理质量，提高护理效果[3]。它通过发掘问题，确定主题到分析原因，激发圈员的群体智慧，开展品管圈活动，有效落实各项护理措施，从而达到持续改善各种问题[4]。这次品管圈活动，发挥了每个圈员的能力，开发了无限脑力资源，大家积极参与，共同解决问题，增强了团队凝聚力，运用科学方法解决了工作中的实际问题。
综上所述，品管圈对提高血小板减少患者健康教育知晓率有显著效果，值得借鉴。
【参考文献】
[1]魏桂灵．护理风险管理对恶性肿瘤化疗患儿不良事件的影响[J]．中国伤残医学，2014，22(9):78
[2]闰雅凤，卢丽华，赫亚静，等.品管圈活动提高老年糖尿病患者足部护理知晓率[J].护理学杂志，2014，29(11):65-67.
[3]金海花，朱娜．综合护理对胃肠肿瘤患者化疗后不良反应的作用[J]．安徽医药，2014，18(11):2213－2214．
[4]时丽萍，徐海艳，周端鹏，等．开展品管圈活动降低居家自我间歇导尿患者尿路感染率[J]．护理学杂志，2013，28（1）：18-19．
论文作者:陈寅初,车恒英,周蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
标签：患者论文; 健康教育论文; 知晓率论文; 品管论文; 血小板减少论文; 护士论文; 血小板论文; 《医药前沿》2017年12月第34期论文;