长沙市一医院
【摘 要】目的：研究并分析集束化护理措施在无肝素连续性血液净化治疗中的应用效果。方法：选择2014年1月~2015年3月实施无肝素连续性血液净化治疗的52例患者纳入到本研究，按照护理方式的不同将52例患者分为集束化护理组（n=26）与常规护理组（n=26），分别采用集束化护理与常规护理措施，对比集束化护理组与常规护理组的治疗时间，以24h作为目标治疗时间，对比两组完成情况。结果：集束化护理组在平均治疗时间与目标完成比例上，都优于常规护理组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。结论：对于无肝素连续性血液净化治疗的患者，采用集束化护理模式可以有效缩短治疗时间，提升治疗效果，该种护理措施值得在临床中推广与应用。
【关键词】集束化护理措施；无肝素连续性血液净化治疗；应用
集束化护理模式属于一种新型的护理体系，是在循证医学基础上产生而来，连续性血液净化治疗法最早始于上世纪70年代，截止到目前为止，已经走过了40余年的历程，目前，连续性血液净化法已经成为治疗危重患者的重要手段，该种治疗模式的应用有效提升了治愈效果，降低患者死亡率。但是，滤器与管道凝血依然是该种疗法的常见并发症，尤其是在无肝素治疗中，更加的常见，近年来，我院对于无肝素连续性血液净化治疗患者，采用了集束化护理措施，取得了显著的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月~2015年3月实施无肝素连续性血液净化治疗的52例患者纳入到本研究，本组患者入院时凝血功能正常或者基本正常，在疾病类型上，重症急性肾衰竭、急性重症胰腺炎、感染性休克、多器官功能障碍综合征、药物中毒或者毒物中毒、难治性心衰分别为13、19、11、4、3、2，年龄为12~68岁，平均年龄为（40.9±8.7）岁，男29例，女23例。按照护理方式的不同将52例患者分为集束化护理组（n=26）与常规护理组（n=26），两组患者在年龄、性别、疾病类型、凝血情况上无显著差异（P＞0.05），不会对护理结果产生干扰。
1.2 护理措施
对于对照组患者，采用常规护理措施，对于集束化护理组，在常规护理基础上应用集束化的护理措施，具体内容如下：
第一，滤器干预护理
研究显示，滤器生物相容性会直接影响血透的实施效果，对于凝血过程也会产生一定的影响，生物材料在接触到血液中，会激活人体中的凝血XII因子，致使患者出现内源性凝血反应，活化凝血因子，导致患者出现血栓。就现阶段来看，磺化聚醚砜材料生物相容性是最为理想的，对人体的影响最小，因此，在治疗过程中，应该选择该种滤器，降低患者凝血发生率[1]。
第二，血液高凝护理措施
对于出现高凝状态的患者，将治疗模式调节为前稀释CVVH模式，调节好置换液流速，采取合理的措施，降低患者血液粘稠度。在治疗前，采用高浓度肝素盐水冲洗滤器与管道，根据情况适当延长浸泡时间。若患者血脂偏高，需要先采取相应的降脂措施缓解患者血液粘稠情况。
第三，血液流速护理干预
如果血液流速过低，会增加凝血发生率，这主要包括几个诱因：第一，人为设置问题；第二，患者活动影响血管正常通路；第三，患者本身血管通路不理想；第四，治疗超滤过快或者患者循环血容量不足。为了避免该种问题的发生，在治疗之前，需要对血管通路进行详细检查，若发现存在动脉端引血不畅的问题，需要采取针对性的处理措施。在治疗过程中，血液流速设置在200~300ml/min为宜，密切观察穿刺肢体情况，查看中心静脉置管是否处在相应位置。在必要情况下，可以遵医嘱为患者应用升压药物或者增加血容量药物[2]。
第四，气泡护理干预
如果气泡进入到患者血液回路，会加重凝血问题，为了解决这一问题，在治疗前，需要认真排除滤器与管道中的空气，检查管道衔接是否紧密，确保连接的正确性，在治疗过程中需要及时更换滤液，避免血泵发生抽吸问题。
1.3 观察指标
对比集束化护理组与常规护理组的治疗时间，以24h作为目标治疗时间，对比两组完成情况。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果显示，集束化护理组在平均治疗时间与目标完成比例上，都优于常规护理组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。集束化护理组、常规护理组患者治治疗时间对比示意表详见表1。
3 讨论
血液净化属于临床中一种促进内循环稳定的治疗方式，在临床中有着良好的应用效果，血液净化能够有效清除患者血液中小分子物质，临床研究显示，血液净化治疗法对于各类炎症介质都有着良好的清除效果，属于一种理想的生命支持技术。但是，在临床治疗过程中，为了保障治疗工作能够顺利进行，必须要保障管路和滤器的通畅性，降低并发症发生率，此外，患者在治疗时，很容易出现凝血功能变化，如未得到及时控制，很容易发生出血问题，情况严重时，甚至会影响患者的生命安全[3]。在血液净化治疗中，以往多使用普通肝素来处理，但是该种方式存在一定的副作用，在医疗技术的发展之下，无肝素抗凝开始在临床中得到了广泛的应用，对于出血患者起到了良好的效果，但是，在治疗过程中，必须要采取科学合理的护理措施[4-5]。
集束化护理模式属于一种新型护理模式，强调针对患者每一个治疗环节采用针对性的护理措施，本研究对于集束性护理组采用了该种护理模式，有效降低凝血发生率，减少治疗时间，结果显示，集束化护理组在平均治疗时间与目标完成比例上，都优于常规护理组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。
因此，对于无肝素连续性血液净化治疗的患者，采用集束化护理模式可以有效缩短治疗时间，提升治疗效果，该种护理措施值得在临床中推广与应用。
参考文献：
[1]张颖君，唐雪，张雪梅，等.连续性血液净化治疗中滤器凝血原因及护理进展[J].西部医学.2012，24（02）：403-404.
[2]姚秀英.床边连续性血液净化管路凝血的原因分析及对策[J].护理实践与研究.2010，19（21）：196-197.
[3]薛志强，曾石养.尿激酶24小时停留封管溶栓治疗对颈内静脉留置双腔透析导管内血栓形成的疗效研究[J].中国血液净化.2010，10（05）：219-221.
[4] Michael D.Howell，Michael Donnino，Peter Clardy，Daniel Talmor，Nathan I.Shapiro.Occult hypoperfusion and mortality in patients with suspected infection[J].Intensive Care Medicine.2007（11）
[5]潘海卿，汤秋芳.连续性血液净化治疗中体外循环凝血原因分析及护理[J].护士进修杂志.2010，28（12）：79-81.
论文作者:张铁君
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/7
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