高通量透析对维持性透析患者生命影响的研究进展论文_詹淑兰 吴光萍

高通量透析对维持性透析患者生命影响的研究进展论文_詹淑兰 吴光萍

詹淑兰 吴光萍

福建医科大学附属三明第一医院血液透析室 福建三明 365000

【摘 要】尿毒症严重威胁着患者的生命,血液透析是医学界的重大突破,给尿毒症患者延长生命带来了福音,然而常规 血液透析对于大分子清除能力的不彻底性造成患者很多并发症,甚至危及生命,本文综述了高通量透析对患者大分子毒素的清 除能力更强,有助于提高患者生活质量,值得在临床上推广。

【关键词】尿毒症;血液透析;高通量透析

【中图分类号】R714.24【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-04-264-01 1 前言 尿毒症是终末期肾脏病,是不可逆转的,目前常采用血液 透析进行常规替代治疗[1]。目前应用高通量透器进行尿毒症血 液透析是目前常规透析的一个发展方向[2,3]。高通量是指利用 透析膜对水通透力高,利用反超滤机制可极大地增加透析时毒 素的清除。理论上说,长期应用高通量透析可能会造成白蛋白、 氨基酸、维生素等营养物质的散失,从而导致患者贫血加重, 出现营养不良等并发症。影响生命一个重要的原因仍然是长期 的并发症,如肾性骨病、营养不良、心血管并发症等。其中严 重影响慢性肾衰竭患者预后的仍然是心血管病变,合并心血管 疾病的终末期肾脏病患者的死亡率高达普通患者的10-30 倍, 占尿毒症死因的一半以上[4]。然而近期研究表明采用高通量透 析对尿毒症治疗优势极大,尤其是对淤积在体内的大、中分子 毒素具有良好的清除作用,使患者透析充分,对于改善生活质 量,延长生命具有重大的意义[5,6]。本文对高通透量透析对于 尿毒症患者的治疗意义进行了综述,以期为广大医护人员对于 患者的治疗提供一定的理论参考。

2 高通量透析对于尿毒症治疗的优势

2.1 高通量透析对患者肌酐等清除的能力 尿毒症期时,可表现为急性心脏衰竭、严重高钾血症、严 重高磷血症、胃肠道出血、中枢神经系统障碍等,甚至危及生 命。肌酐是一种胍类化合物,主要由人体内蛋白质代谢产生, 肾功能衰竭时,肌酐不能达到有效的清除,在体内蓄积,可导 致恶心、呕吐、腹泻等消化道症状以及贫血加重、体内糖耐量 的降低、血浆纤维蛋白原增高及裂解减少、钙吸收降低、胃及 十二指肠溃疡、肢体抽搐和意识障碍、淋巴细胞DNA 合成障 碍[7,8]。尿毒症期时,可表现为急性心脏衰竭、严重高钾血症、 严重高磷血症、胃肠道出血、中枢神经系统障碍等,甚至危及 生命[9]。如何通过血透降低患者的并发症,提高患者生活质量 应当成为当前医疗界需要重点研究的问题。 有研究表明:透析后的血肌酐较透析之前明显下降,差异 具有统计学意义。目前临床上越来越倾向用β2 微球蛋白及 iPTH 的下降情况作为评估中大分子毒素清除充分的标准。当 然,透析是否充分也需和患者自觉症状相结合,使患者感到舒 适和满意的透析,长期透析具有并发症少,生活不便的可以自 己照顾自己,从事基本的日常工作和社会活动,达到心理健康 和回归社会的程度,且高通量透析在糖尿病患者及低蛋白血症 患者有更好的生存率[10]。 2.2 高通量透析对患者营养元素的影响 采用高通量透析后6-12 个月患者的血清叶酸、维生素 B12 均较透析前即低通量透析时升高,差异有统计学意义。 高通量血液透析

对中、大分子毒素清除能力增强,从而减轻尿毒症毒素对 红细胞生成的抑制作用,并且造血原料如血清叶酸、维生素 B12 的上升,有助于患者增加食欲,有利于患者贫血等不良症 状的改善,从而提高患者的生存质量[11,12]。 2.3 高通量透析对患者血压的影响 高血压是尿毒症的一个重要并发症之一。有研究表示:普 通的维持性血液透析难以清除血管紧张素Ⅱ、肾素、内皮素等 中分子毒素,而高通量透析可以更好的清除以上毒素有利于控 制血压,并且相对于一般血液透析还能清除更多的水分,具有 更强的超滤率。

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3 结论 影响维持性血液透析患者生存率和生活质量的根本在于 透析的充分性。除了小分子毒素的清除,影响透析患者长期并 发症的仍然是中大分子毒素。高通量透析在清除中大分子毒素 方面明显优于一般血液透析,而且生物相容相容性好,长期应 用高通量透析可以改善患者微炎症状态,纠正贫血及营养不 良,控制血压及钙磷代谢,改善患者的心脏结构,提高心功能, 值得在临床上推广使用。 参考文献: [1]赵海平,王健.血液透析患者的社会支持和希望[J].中华 护理杂志,2000,35(5):306-308. [2] 陈朝生,徐玉兰,梅晓蓉,等.维持性血透患者进行高 通量血透的临床研究[J].温州医学院学报,2007,37(3):267-270. [3] 徐丰博,孙懿,刘惠兰.高通量血液透析对维持性血液 透析患者微炎症状态的影响[J].中国血液净化,2011,10(3): 133-135. [4]王质刚血液净化学.第 2 版[M].北京:北京科学出版社, 2003. [5]Jaber B L,Zimmerman D L,Teehan G S,et al.Daily hemofiltration for end-stage renal disease:a feasibility and efficacy trial[J].Blood purification,2004,22(6):481-489. [6]van Tellingen A,Grooteman M P C,Schoorl M,et al.Enhanced long-term reduction of plasma leptin concentrations by super-flux polysulfone dialysers[J].Nephrology Dialysis Transplantation,2004,19(5):1198-1203.] [7]尚翠香,乔瑞云.对维持性血透患者控制透析间期体重 的健康指导[J].解放军护理杂志,2001,18(4):32-33. [8] 季大玺.血液透析的过去、现状和未来[J].中国中西医结 合肾脏病杂志,2009,10(3):189-191. [9] 王质刚血液净化学.第 2 版[M].北京:北京科学出版 社,2003. [10] Locatelli F,Martin-Malo A,Hannedouche T,Loureiro A,Papadimitriou M,Wizemann V,Jacobson SH,Czekalski S,Ronco C,Vanholder R;Membrane Permeability Outcome ( MPO ) Study Group : Effect of membrane permeability on survival of hemodialysis patients.J Am Soc Nephrol 2009 20: 645-654. [11]薄天慧,高秀,赵伟.探讨高通量血透对维持性透析患 者血清叶酸、维生素B12 水平影响[J].北京医学,2014,36(7): 537-538. [12] 殷培,李冀军,宋岩,等.高通量血液透析对维持性 血液透析患者血清叶酸、维生素 B12 水平的影响[J].中国血液 净化,2011,10(11):610-612.

论文作者:詹淑兰 吴光萍

论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿

论文发表时间:2015/11/19

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