（江苏省无锡市锡山区东亭医院 江苏 无锡 214101）
【摘 要】目的：观察芬太尼配伍丙泊酚在无痛人流中的作用。方法：选择要求终止妊娠，无人工流产禁忌证的健康妇女100例，术前静脉缓慢注射丙泊酚２ mg/kg、芬太尼１00 μg/kg；结果：镇痛总有效100%、无人工流产综合征，术中不良轻，苏醒时间短。结论：芬太尼配伍丙泊酚用于人工流产术镇痛效果好，人流综合征发生少、可减少术中不良反应，安全有效，值得推广应用。
【关键词】芬太尼；丙泊酚；无痛人工流产；静脉用药
【中图分类号】R971 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0484-01
人工流产为避孕失败后的补救措施，是一种终止早孕的常用方法。手术常给患者身心两方面带来很大的痛苦，近十几年来临床中人工流产更具人性化，人工流产术的镇痛方法逐步完善，镇痛效果更明确，不良反应越来越少，并且更加有利于提高患者的术后生活质量。故选择安全、有效、时间短的麻醉用药及方法，使孕妇在安静、平稳、无痛的状态下平安完成手术，避免人工流产术中疼痛及人工流产综合症[1]等不良反应的发生，倍受重视。并越来越多地被广大妇女所接受。我院自2008年以来采用丙泊酚联合芬太尼用于人工流产镇痛作用显著。现作如下分析：
1 资料与方法
1.1研究对象 选取2010年3月----5月自愿接受无痛人工流产术100例，年龄18~40岁，体重40～75kg，孕次1～5次，产次1～3次，孕周小于10周，均经尿妊娠试验和B超检查证实为宫内妊娠，并且血常规、出凝血时间正常，无心血管及肝、肾功能损害，无生殖道感染等人工流产禁忌症，手术由妇产科医师专人操作
1.2 方法：受术者术前禁食禁饮6--8 h ，排空膀胱，进手术室后取截石位，常规消毒外阴铺巾。同时,心电监护测血压（BP）、心律（HR）、呼吸（R）、血氧饱和度（SpO2）;鼻导管吸氧3 L/min～5Ｌ/min，开放上肢静脉，由麻醉师缓慢推入丙泊酚２ mg/kg、芬太尼１00 μg/kg观察患者反应，待患者处于无意识状态后开始手术。术中视麻醉深度追加丙泊酚以维持手术所需麻醉效果
1.3.1镇痛效果评定标准 显效：患者意识丧失，安静，无任何痛苦及肢体活动。有效：患者有皱眉，握拳抵御动作，但不影响手术操作。无效：患者下腹疼痛，呻吟面色苍白，躁动，影响手术。
1.3.2人工流产综合征 术中出现心率低于60次/min或心率下降超过20次/min，伴有恶心、呕吐、胸闷、脸色苍白、大汗淋漓、血压下降。
2 结果
2.1镇痛显效95%，有效5%，无效，0。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆总有效率100%，67例术中出现肢体扭动，追加丙泊酚、芬太尼3 ml～5ml后镇痛效果满意。
2.2 手术时间 从注射麻药到神志消失是40 s～50 s，手术时间为3 min～5min。从意识消失至神志清醒4 min～5 min，
2.3 不良反应 出现一过性呼吸抑制2例，经面罩给氧及托起下颌处理后很快恢复正常。
2.4 无一例人工流产综合征发生。
3 讨论：
丙泊酚是一种具有良好的镇静遗忘作用的短效静脉麻醉药，主要通过抑制丘脑－新皮质层系统和大脑的联络径路，产生强有力的镇静作用，而镇痛作用相对较微。其特点为起效迅速，诱导快，作用时间短，苏醒后意识恢复快，一般为2min左右，无手术记忆，无明显积蓄，代谢快，副作用小，它还具有防治恶心、呕吐，且不影响子宫收缩的优点[2]。缺点为对呼吸抑制显著；扩张外周血管，出现一过性血压、心率降低；在加强呼吸循环监测、备有复苏抢救设备条件下，丙泊酚是一种安全和比较理想的药物。
静注丙泊酚后的呼吸抑制多发生在给药开始且持续30s左右自行恢复[3]，降慢给药速率可降低呼吸抑制的发生率。文献研究[4]显示：丙泊酚静脉给药后呼吸抑制的程度与剂量和注药速度呈正相关。给药速度或方法是决定呼吸抑制发生率的决定因素。为避免呼吸抑制的发生，一是减少丙泊酚药量，但不能达到满意的麻醉深度，为此可加局麻药或其他药物；二是改变注药速度或方法，先给小剂量使呼吸中枢适应丙泊酚的抑制作用，再给较大剂量，这样既能达到需要的麻醉深度，又不发生呼吸抑制。芬太尼（fentanyl）为合成阿片类镇痛剂，具有起效快，镇痛作用强，作用持续时间短，维持血流动力学稳定，预防疼痛诱导的肺血管阻力的增加，亲脂性高，能迅速通过血脑屏障，不良反应相对较低等优点。镇静药丙泊酚与芬太尼联合应用，可增加镇痛镇静效果，减少芬太尼用量及不良反应，但人流术后短时间内患者仍诉头痛、头昏，需要搀抚才能行走。两药联用消除了受术者紧张情绪，使之处于安静状态，同时减少了疼痛，有较强的松弛作用，能选择性松弛子宫肌纤维，且不影响子宫收缩，不增加术中出血量，抑制迷走神经反射，防止人流综合征的发生，但更应注意气道和呼吸管理，诱导时应缓慢给药以避免血药浓度瞬间过高，注意调整头位并用托下颌方法保持气道通畅，并且必要时使用面罩加压辅助呼吸囊进行通气给氧。
综上所述，目前丙泊酚镇静复合镇痛药物芬太尼静脉用药应用于无痛人流手术效果确切，是一种比较理想而又安全的用于无痛人工流产术的麻醉方法，并且术后不良反应少，觉醒快，完全，无兴奋现象既可以满足患者对“无痛”的需要，又可以满足临床手术的要求，适合门诊使用值得推广应用。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2002, 436.
[2]Cock shott ID. Propofoll(Diprivan) pharma cokinetics and metabolism an overvien[J]. Postgrau Med,1985,61(3):45-49.
[3]杨德荣，花象锋，赵咏梅.丙泊酚两种能给药方法对无痛人工流产术呼吸抑制的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(5):382.
[4]张慧霞，王迎雪，李爱民.异丙酚与小剂量芬太尼静脉复合在无痛人工流产术中的应用[J].中国误诊学杂志,2005,5(2):301-302.
论文作者:丁翠萍
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：人工流产论文; 芬太尼论文; 呼吸论文; 抑制论文; 手术论文; 静脉论文; 方法论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;