天津市人民医院口腔科 天津 300120
摘要：目的 分析密切护理配合对提高托槽间接粘结效果的影响。方法选择2015年12月至2017年12月间在我院正畸科进行口腔固定托槽正畸患者共68例作为本次研究对象，按照随机数字分组方式分成对照组和分析组，每组各包括34例患者，对照组患者常规进行光固化树脂直接进行托槽粘结固定，分析组患者采用间接粘结固定托槽并配合密切护理，比较两组患者的托槽脱落率和工作时间。结果分析组患者椅旁操作时间为（25.29±3.27）min，相比对照组椅旁操作时间明显缩短，P<O．05。分析组托槽粘结后一周和一个月，托槽脱落率均略高于对照组，但并不存在明显差异，数据分析显示P>0．05，没有统计学意义。结论采用间接粘结法固定托槽时，密切护理配合可以有效提高工作效率，减少工作时间，节省医疗资源，临床应用价值较高。
关键词：密切护理配合；托槽间接粘结；直接粘结；粘结效率
错颌畸形是口腔科常见疾病之一，严重影响美观和口腔功能，目前最主要的治疗方式是通过正畸牵引进行矫治，其中以固定矫治最为常用。托槽固定粘结效果是一切正畸治疗的基础，必须做到托槽粘结位置准确，固位力强，且应尽量缩短临床操作时间，提高医生工作效率 [1]。本次研究对托槽粘结固定采用间接粘结法和密切护理配合，临床疗效良好，详述如下。
1基础资料与治疗方法
1.1基础资料
选择2015年12月至2017年12月间在我院正畸科进行口腔固定托槽正畸患者共68例作为本次研究对象，按照随机数字分组方式分成对照组和分析组，每组各包括34例患者，对照组男女性别比例为13：21，平均年龄（13.2±2.6）岁，分析组男女性别比例为16：18，平均年龄（14.1±1.8）岁，比较两组患者性别，年龄等基础资料，不存在明显差异，P>0．05，可以进行对比。所有患者均拍摄头颅正侧位片和曲面断层，并存档数码照片，制取记录模型，均符合安氏I类错牙合畸形的诊断，上下颌均需进行固定托槽粘结固定，排除存在牙周疾病，偏侧咀嚼和氟斑牙的患者，对所有患者在治疗开始前给予正畸期口腔健康维护宣讲。本次研究入选患者均是自愿参加，治疗开始前已与患者及家长进行良好的沟通，并签署口腔固定矫治知情同意书后开始进行治疗。
1.2治疗方法
本次研究使用的粘结剂是3M Unitek快速间接固化型和Fuji Ortho?LC（GC?Corp；Tokyo，Japan）光固化型，及DamonQ自锁托槽和3M光固化灯，均进行密切护理配合。对照组采用光固化粘结剂进行直接粘结：使用橡皮轮和抛光膏对牙面进行精细抛光，常规酸蚀牙面30s成白垩色，大量流动水冲洗，过程中护士配合吸唾，隔湿并吹干待粘结牙面，然后医生将光固化粘结剂涂布在牙面，护士则同时在托槽底板上涂布光固化粘结剂和粘结树脂然后传递给医生，由医生将托槽置于正确的粘结位置，除去多余粘结树脂，然后分多个方向进行光照固化。分析组采用间接粘结技术固定托槽：（1）术前准备：首先护士配合医生进行印模制取，并使用超硬石膏灌注成符合标准的模型，然后进行模型修整并均匀涂布分离剂，干燥放置30min；然后在石膏模型上对托槽位置进行标记并将托槽固定在石膏模型上，然后由医生检查并调整托槽位置，然后由护士在对托槽进行固定；待完全固化后由护士制作硅橡胶个性化托盘，然后由医生对个性化转移托盘进行修整，将上颌硅橡胶个性托盘由中线分成两段，下颌分成前牙段，双侧后牙段共三部分，方便口内就位；然后使用喷砂机对托槽底板进行喷砂处理，最后清洁干净吹干待粘结使用。（2）临床粘结：由护士调整灯光椅位，并交待治疗过程中注意事项；然后常规进行牙面抛光，酸蚀，冲洗和干燥隔湿处理，过程中护士配合医生进行四手操作；然后由医生将间接粘结剂A液涂布在酸蚀牙面，护士将间接粘固液B液涂布在托槽底板后传递给医生，按照这个步骤医生依次将个性托盘转移到口内，持续加压30s，然后等待3min待固化后即可去除个性托盘[2]。
1.3疗效评价
对比两组患者椅旁操作时间，并比较两组患者托槽粘结后一周和一个月的托槽脱落个数，并计算脱落率。
1．4 统计学分析
采用统计学软件SPSS19．0进行数据处理，X±S表示计量资料，计数资料则应用n和%表示；P<O．05说明差异显著，有统计学价值。
2结果
分析组患者椅旁操作时间为（25.29±3.27）min，相比对照组椅旁操作时间明显缩短，P<O．05。分析组托槽粘结后一周和一个月，托槽脱落率均略高于对照组，但并不存在明显差异，数据分析显示P>0．05，没有统计学意义。详细数据见表1。
表1 对照组和分析组椅旁操作时间和托槽脱落率对比
3讨论
口腔正畸治疗主要包括固定和活动矫治器，固定矫治器应用最多，通过将托槽固定在牙面上并通过弓丝相连，然后通过力量调整使牙齿发生移位，所有托槽粘结效果是一切治疗成功的前提条件[3]。传统托槽粘结方式主要采取直接粘结固定法，通过在口内使用标尺确定粘结位置，然后采用粘结剂和树脂进行粘结固定，由于对粘结位置的定位需要临床操作时进行并进行精细调整，需要耗费较多时间，且多余粘结树脂去除和粘结速度均需要时间，从而导致治疗时间过长，容易对酸蚀牙面造成污染影响粘结效果，同时患者长时间张口影响诊疗体验[4]。目前临床中开始应用间接粘结托槽技术，通过护士在工作模型上定位托槽位置并制作硅橡胶个性化转移托盘，将复杂的前期操作由护士完成，减少椅旁操作时间，提高椅旁工作效率；当患者就诊时，只需要根据个性化托盘进行区域粘结固位，快速完成临床操作，从而提高医生工作效率，提高椅位接诊率，同时患者可以更好的就诊体验[5]。研究数据显示，两者在托槽脱落方面没有明显差异，但间接粘结明显缩短了椅旁操作时间，效果更好，但同时也对护士的工作水平要求较高，配台护士必须对正畸理论知识和技工实践操作技能熟练掌握[6]。
综上所述，密切护理配合间接粘结技术固定托槽临床效果显著，托槽粘结固位效果确切，且椅旁操作时间明显缩短，值得在有条件的单位开展应用。
参考文献：
[1]林燕.密切护理配合提高托槽间接粘结效率的研究[J].中国实用医药，2014，9（29）：228-230.
[2]宋立川.比较口腔整畸治疗中两种托槽粘结方法的临床观察[J].临床医药文献杂志（电子版），2017，4（36）：6964-6965.
[3]李韩仪，董妮，冯格等.双层硅橡胶转移技术对间接粘结托槽准确性的影响[J].西安交通大学学报：医学版，2016，37（6）：901-905.
[4]熊斌，高美琴，顾永佳等.两种粘结剂在间接粘结中的脱落率及对牙周健康影响的对比研究[J].南通大学学报：医学版，2016，36（4）：366-367.
[5]张蓓.比较口腔正畸治疗中两种托槽粘结方法的临床观察[J].临床医药文献杂志（电子版），2017，4（20）：3783.
[6]万贤凤；王辉玲；刘震寰；章锦才；段培佳；包丽娜.托槽在数字化牙颌模型上位置与间接粘结转移后实际位置的一致性研究[J].口腔疾病防治，2017，25（5）：311-315.
论文作者:张迎
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/6
标签：患者论文; 操作论文; 护士论文; 对照组论文; 医生论文; 时间论文; 口腔论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月22期论文;