1.黑龙江省龙门农场医院 164145；2.齐齐哈尔市第一医院 161000
【摘 要】目的探讨胸腔手术后胸腔闭式引流管的护理措施。方法：对198例开胸手术患者放置的胸腔闭式引流管进行精心细致的护理。结果：198例患者经精心细致的护理，均按时拔管，康复出院。结论：术后加强引流管的护理、引流液的观察，保持引流管固定畅通，防止感染，是保证置管引流成功、促进患者康复的重要措施。
【关键词】胸腔手术；引流管；护理；感染；出血
[abstract] Objective To explore the nursing measures of closed thoracic drainage tube after thoracic surgery. Methods：198 patients with thoracotomy were carefully nursed by closed thoracic drainage tube. Result：After careful nursing，198 patients were pulled out on time and discharged from hospital. CONCLUSION：It is an important measure to ensure the success of catheterization and drainage and to promote the recovery of patients by strengthening the nursing of drainage tube and observing the drainage fluid，keeping the drainage tube fixed and unblocked，and preventing infection after operation.
[Key words] Thoracic surgery；Drainage tube；Nursing；Infection；Hemorrhage
1 资料与方法
1.1一般资料
2015年11月-2018年11月共护理带管病人168例。其中男117例，女51例；年龄20-76岁；其中，肺癌根治术88例，食管癌根治术46例。脓胸清除术21例，纵膈肿瘤6例，肺结核病灶清除术5例。肺破裂修补术2例；最后168例患者，经精心细致的护理。均按时拔管，康复出院
1.2方法
根据患a的病情选择合理的手术治疗方式，术后所有患者均常规放置胸腔闭式引流管引流，置管方法：上胸管放置于第2肋间锁骨中线用以排出气体，下胸管放置在腋后线与腋前线间第7-8肋间用以排液。
1.2.1治疗要点
准备好引流管及消毒水封瓶一套。术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验，并给予肌内注射苯巴比妥纳0.1g.患者取半卧位，一般在患侧胸壁锁骨中线第2-3肋间进行插管，拔出针芯，确保引流管前端的侧孔在胸腔内。引流管伸入胸腔深度不宜超过4-5cm，远端连接消毒水封瓶。
1.2.2适应证和禁忌证
（1）胸腔手术结束后
（2）急性脓胸，脓多不易抽尽且发热者。
（3）开放性或高压性气胸经反复抽气不能缓解呼吸困难，或胸内压不能下降至负压者。
（4）单纯性结核性脓胸不宜做胸腔闭式引流。
2 护理
2.1术后护理
2.1.1保持管道密闭
随时检查引流管装置是否密闭、引流管有无脱落。留足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。瓶应低于膝关节，保持密闭。
2.1.2引流管要正确衔接、妥善固定
搬动时，动作要轻巧，慎防引流管脱出。引流管的长度要适宜，以患者能够翻身或在床边活动为宜，太短会影响引流，过长则易扭曲，增大死腔，影响通气。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节。
2.1.3保持引流管通畅
术后12h内应每隔30-60min挤压引流管一次，正常的水柱上下波动范围大约为4-6cm.水瓶内液体应为500毫升左右，如插管局部疼痛，不敢吸气，多由于插管位置不当所致。可轻轻转动插管，改变位置，即可奏效。
2.1.4严密观察引流液量、性质
术后24小时内引流量一般为150ml-700ml，24小时后引流量将逐渐减少。如果每小时出血150ml-200ml且连续出血3小时以上者，说明胸腔内有活动性出血。术后引流量最初为血性，以后引流液颜色变浅。如果术后进食后，引流液中出现食物残渣，说明食管受损。
2.1.5气体排出的观察
引流瓶中如有气体逸出，需观察引流瓶内气泡逸出的程度，如有中小气泡逸出，提示肺脏层胸膜有破裂，破裂口不大，通常24-48h引流可修复。如有大气泡逸出，提示肺脏层胸膜破裂口较大，或肺有较严重裂伤。
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2.1.6咳嗽有利于引流
鼓励病人咳嗽，以尽早排除肺内痰液和陈旧性血块。对无力咳嗽的病人，护士应与协助一手按压切口，另一手的食指和中指按在胸骨上窝处，刺激总气管，引起咳嗽反射有利于咳嗽。
2.1.7体位引流
本组均采用全身麻醉，全麻术后完全清醒的病人，位于抬高床头15度-30度，以使胸腔内积液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床头有利于引流。任何情况下引流瓶不能高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸腔造成感染。
2.1.8严格无菌，预防感染
手术过程中清创要彻底，清除所有异物、污染物及损伤的坏死组织，手术器械及敷料消毒药严格，对于过期和可能已被污染的不可再应用。
3 拔管
3.1拔管的指征
拨管指征：术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时小于50～100ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀良好，无明显积液。
3.2注意事项
严格执行无菌操作，防止感染。先拆去固定缝线，嘱病人深吸气后屏气，迅速拔出导管，同时立即以凡士林纱布和无菌纱布覆盖伤口。宽胶布密封，胸带包扎一天。
3.3拔管后观察
拔管后患者禁止马上下床活动，防止形成张力性气胸。拔管后24小时内应密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等，若发现异常及时通知医师处理。冬季拔管要注意给病人保暖。
4 健康教育
4.1心理护理
（1）尽量做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺利进行。
（2）向患者解释开胸置管的必要性和重要性，使患者有个良好的心态接受手术，以取得患者的主动配合。
4.2呼吸功能的锻炼
指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次/min左右，3-5次/d，每次以患者能耐受为宜。
4.3生活习惯教育
（1）营养支持术后提供营养丰富，易消化的饮食，如牛奶.骨头汤.并逐渐过度到普食，采用少量多餐的方法，以减轻胃的饱胀感，保持口腔清洁，以促进食欲。
（2）要经常给病人捶背。方法：手掌略握成窝形，在病人背上轻捶从下至上，从左至右，再从右至左，循序渐进，直至让病人把痰顺利的吐出来，如痰阻塞气道，呼吸困难，就有生命危险。
4.4平时治疗
天气变化大的季节要严防感冒，遵医嘱服药，进行抗炎、化痰、止咳、平喘治疗。
5 讨论
胸腔闭式引流管是开胸术后常规安置的引流管，是利用体位引流及虹吸原理，排出胸腔内的积血、积液、积气，恢复胸腔内负压，促使肺膨胀，恢复呼吸功能，观察肺漏气及引流量，预防胸腔内感染，因此要保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质、引流速度及引流液量，定期更换引流瓶内液体，严格无菌预防感染并做好拔管护理，如果管理不当，可能会造成严重的并发症。术后引流管的护理尤为重要，护士必须具有较强的专业理论知识和熟练的专科操作能力，能有效及时的观察评估手术病人术后引流管内的引流物的颜色，性质，量。判断术后是否有渗血，胸腔出血等等，能及时预防和处理术后留管病人可能存在的并发症。胸腔闭式引流使胸外科广泛应用的一项基本技术，尤其是一项治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。开胸手术后由于气体进入胸膜腔，肺因其本身的弹性回缩而塌陷，再加上手术创伤造成胸膜腔内渗血、渗液，打破了胸膜腔负压的生理特征。因此开胸手术后均需在胸腔内放置引流管以排出积气和积液，重建胸膜腔负压，使肺复张，平衡两侧胸内压，预防纵膈移位，缩小或消灭胸膜残腔，采取科学有效的护理措施，细心耐心精心的呵护，使病人恢复顺利，引流管能早期拔除，在临床上取得了满意的成果。
6 小结
总之，对胸腔闭式引流管的成功护理是开胸患者早日拔管、顺利出院的重要条件。今后，我们更要注意在临床护理工作中，善于总结经验，以便进一步提高护理技能。
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论文作者:谷山威1,尹井婷2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/13
标签：胸腔论文; 术后论文; 患者论文; 病人论文; 胸膜论文; 手术论文; 呼吸论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期论文;