鄂尔多斯市中心医院急诊科 内蒙古鄂尔多斯 017000
【摘 要】目的 探讨无创正压通气在重症哮喘患者救治中的临床疗效。方法 选择我院收治的重症哮喘患者60例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组给予低流量吸氧、支气管扩张剂、茶碱类药物、糖皮质激素类药物、抗生素抗感染，纠正电解质紊乱等常规治疗；观察组在常规治疗的基础上给予无创正压通气。检测两组患者动脉血气指标治疗前后的改变情况，并进行症状评分。结果 治疗后观察组的pH、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）改善情况明显优于对照组，症状评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 无创正压通气治疗重症哮喘疗效显著，可有效动脉血气指标，值得推广应用。
【关键词】无创正压通气；重症哮喘；疗效
【中图分类号】R562.25【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-236-01
重症哮喘是呼吸系统常见疾病，患者病情危急，常合并呼吸肌疲劳甚至出现呼吸衰竭，若得不到及时有效的救治，将严重威胁患者生命安全，死亡率极高[1]。无创正压通气微创、临床疗效显著且安全性高，在临床上广泛应用。本文对无创正压通气救治重症哮喘的临床疗效进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2015年3月至2016年6月收治的60例重症哮喘患者作为研究对象，所有患者均符合支气管哮喘诊断标准。随机分为对照组和观察组，对照组30例，男性患者18例，女性患者12例，年龄29~65岁，平均年龄（36.5±12.6）岁；观察组30例，男性患者17例，女性患者13例，年龄28~66岁，平均年龄（36.1±12.8）岁。两组患者在性别、年龄、疾病状况等方面差异并不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：合并严重的心血管系统疾病患者、有严重肝肾功能障碍患者、意识障碍患者、不适合应用无创正压通气治疗或应用无创正压通气有禁忌的患者。
1.2 方法
对照组给予常规治疗：给予支气管扩张剂、茶碱类药物、糖皮质激素类药物、抗生素抗感染，纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡，同时给予低流量氧疗。观察组在常规治疗的同时实施无创正压通气治疗：采用无创呼吸机经口鼻通气，设置为S/T模式，实施呼气末正压和压力支持，根据患者个人适应情况调整潮气量，且不得低于5ml/kg，通气次数2~4次/d，通气时间4~6h/次，氧流量调整为为5ml/min。在治疗期间，严密监测患者生命体征的变化情况，同时检测治疗前后动脉血气指标的变化，主要测定pH、PaCO2、PaO2的改变情况。
1.3 症状评分标准
密切观察两组患者窒息、呼吸急促等临床症状和体征，并进行评分。评定标准[2]：0分：窒息、呼吸急促等症状完全消失；1分：出现症状短暂发作；2分：出现2次以上的症状短暂发作；3分：症状发作频繁；4分：症状加重且发作次数频繁。
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1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对研究所得数据进行统计学分析，计量资料以（ ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用?2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组治疗前pH值为（7.260±0.017），PaO2为（61.1±5.3）mmHg，PaCO2为（83.8±7.1）mmHg，症状评分（3.2±0.9）分；治疗后pH值为（7.302±0.023），PaO2为（78.5±4.5）mmHg，PaCO2为（61.5±5.5）mmHg，症状评分（1.2±0.8）分；观察组治疗前的pH值为（7.258±0.019），PaO2为（62.3±5.0）mmHg，PaCO2为（82.9±6.8）mmHg，症状评分（3.3±0.8）分；治疗后的pH值为（7.371±0.017），PaO2为（93.6±10.4）mmHg，PaCO2为（42.3±5.5）mmHg，症状评分（0.6±0.5）分。两组患者治疗前后pH值、PaO2、PaCO2、症状评分比较：治疗前，两组患者pH值、PaO2、PaCO2、症状评分比较无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者pH值、PaO2、PaCO2、症状评分比较差异显著，观察组动脉血气指标改善情况明显优于对照组，症状评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
重症哮喘患者临床症状主要表现为喘息、气急、胸闷、随咳嗽等，在短时间内可出现病情危急状态，并发呼吸衰竭，若不能及时、有效救治，病死率较高。重症哮喘患者气道会发生严重痉挛，呼吸道分泌物增加引起的痰栓造成气道狭窄或阻塞，导致患者通气/血流比例失调，弥散能力下降，PaO2下降，PaCO2升高，可出现酸中毒。而以往研究表明[3]，气道发生阻塞时，内源性呼气末正压可增加19cmH2O，导致呼吸做功进一步升高，患者会出现低血压、呼吸肌疲劳、心律失常等。常规治疗可缓解患者病情，但是重症哮喘病情危急，缓解效果差，多需要机械辅助通气治疗。机械通气能迅速的改善低氧血症和高碳酸血症状态，有效纠正呼吸急促、窒息等临床症状。在实施机械通气的过程中，有创通气增加了患者的痛苦，还容易引发气道感染，增加护理难度。而无创正压通气不需要手术，在鼻面罩通气状态下改善患者通气状态，有效克服气道阻力，降低患者呼吸时造成的体能消耗和呼吸肌疲劳程度，通过提高气道压力来改善呼气末正压，提高了肺功能的残气量，有效防止肺泡萎缩，改善通气状态，低氧血症和高碳酸血症也随之纠正。另外，无创正压通气是在无创基础上进行的，并发症少，疗效安全可靠。本研究中，观察组治疗后动脉血气指标改善情况明显优于对照组，症状评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。总之，无创正压通气能有效改善重症哮喘患者动脉血气指标，疗效满意，且安全可靠，值得推广应用。
参考文献：
[1]林辉斌，李伟杰，苏伟强，黄耀光，苏小勤，陈秀桃.无创正压通气并经管道雾化吸入治疗重症哮喘的疗效[J].广东医学，2012，11:1599-1601.
[2]任波.无创正压通气治疗重症支气管哮喘82例临床疗效观察[J].中国医药指南，2014，12:222-223.
[3]陆洋，阳文新，申红，丁华，尹述旺.无创正压通气治疗急性重症哮喘合并呼吸衰竭的疗效观察[J].东南国防医药，2015，05: 481-483+510.
论文作者:马涛
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/21
标签：正压论文; 患者论文; 症状论文; 哮喘论文; 重症论文; 统计学论文; 对照组论文; 《系统医学》2016年14期论文;